妊娠合并甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺分泌甲状旁腺素，维持机体钙平衡，功能亢进时，会引起骨对钙的过度吸收。妊娠期原发性甲状旁腺功能亢进症较罕见,但其与母亲和胎儿的发病率与死亡率密切相关,早期诊断与治疗十分重要。
别名：
妊娠合并甲状旁腺功能亢进症
妊娠合并甲状腺机能过盛
妊娠合并甲旁亢
英文名：
pregnancy with hyperparathyroidism
发病部位：
甲状旁腺
就诊科室：
妇产科
症状：
恶心、呕吐、骨折等
治疗手段：
手术
并发疾病：
肾石病
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
妊娠期PHPT的临床表现无特异性，如恶心、呕吐、疲劳，症状可能不被注意、误导或被妊娠期生理变化所掩盖，这导致对PHPT不能做出全面性的诊断。有报道称，23%的妊娠期PHPT的孕妇无临床症状，使得诊断更加困难。有报道称，约80%的妊娠期PHPT不能被确诊。患者的临床表现与血清钙水平直接相关。约有2/3的妊娠期PHPT病例会导致母体并发症的发生。肾石病被认为是最常见的母体并发症，并发症还包括抑郁、便秘、骨折、心律紊乱、胰腺炎、高钙危象、妊娠剧吐等。其它并发症包括妊娠期高血压和先兆子痫，可在25%的患者中被观察到。
病因
甲状旁腺功能亢进的病因有甲状旁腺瘤(占80%～85%)，腺体增生(15%～20%)和腺癌(1%)。患PHPT的孕妇症状与血钙水平有关，当血清Ca2+＞3.0mmol/L时可出现乏力、恶心、呕吐、厌食、便秘、抑郁、视力模糊等;＞3.2mmol/L时终末器官受累，如肾损害、精神状态改变、心律失常、高血压、肾结石、骨质减少、消化道溃疡、假性痛风和肌肉萎缩等;Ca2+＞3.5mmol/L为高钙危象，出现恶心、呕吐、脱水、精神状态改变甚至快速发展为尿毒症，可发生于妊娠期和产。67%的患者出现肾结石、妊娠剧吐、子痫前期、胰腺炎和高钙危象等并发症。
妊娠可加重甲状旁腺功能亢进，其原理可能是妊娠可诱发甲状旁腺腺瘤出血，加重高钙血症，而过高的血钙又可能导致胎儿的死亡。
检查
血钙、血甲状旁腺激素、超声、MRI
诊断
如孕妇有以下病史或出现下列症状时要高度怀疑: 肾结石、 消化道溃疡、 胰腺炎、 骨质疏松症、 严重的恶心呕吐、 自然流产史、 早产史、 新生儿死亡和分娩婴儿出现过低钙或抽搐，以及孕中、 晚期血钙分别超过 2.52 和 2.2mmol /L。定性诊断主要依据血钙和血甲状旁腺激素同时升高。99Tcm-MIBI 是敏感性最高的定位诊断方法，但妊娠期超声为最佳选择。超声诊断甲状旁腺瘤的敏感性和特异性分别为 69% 和 94% 。如超声定位失败，则选用 MRI。
治疗
关于妊娠合并 PHPT 的治疗目前尚无统一的方案， 需根据病情严重程度、 症状、 孕周和内科治疗效果制定个体化方案。内科治疗为最初处理， 包括低钙饮食、 静脉补液水化、 利尿剂、 降血钙素、 硫酸镁、 拟钙素和口服磷酸盐。双磷酸盐为C 级药物，选择需慎重。
手术是治疗 PHPT 的肯定方案。妊娠中期器官已形成且麻醉引发的早产率最低， 故最好选择在妊娠中期手术，特别是对有症状或内科治疗后血钙仍 ＞ 2.75mmol /L 者。对无症状者行手术治疗尚存有争议， 但妊娠早期并非手术禁忌证。
预后
本病较罕见，早期诊断较难，故预后一般，当孕妇的血钙浓度过高时，可能导致胎儿死亡，胎儿低体重、早产和产后低钙性抽搐等。
预防
孕前筛查甲状腺及甲状旁腺，检测血钙水平。
健康问答
参考资料
刘倩, 蒋玉萍, 李倩倩,等. 妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进2例报告[J]. 现代妇产科进展, 2013, 22(3):248-248. 付晨薇, 金力, 范光升. 妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进一例报告[J]. 中华妇产科杂志, 2006, 41(7):479-480. 曾佳玲, 秦映芬, 梁杏欢,等. 妊娠合并甲状旁腺功能亢进一例报道并文献复习[J]. 中国全科医学, 2015(14):1729-1731. 刘静(综述), 张蔚, 何小艳,等. 妊娠期原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治进展[J]. 现代妇产科进展, 2015(8):619-621..
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