老年人白细胞减少症和粒细胞缺乏症

周围血液中白细胞计数低于 4.0×109 / L,称为白细胞减少症 (Leukopenia)。中性粒细胞绝对计数低于 2.0×109 /L,称为粒细胞减少症 (neutropenia)。
英文名: leukopenia and agranulocytosis in elderly people
发病部位: 血液  
就诊科室: 血液科  
症状: 发烧、感染、出汗  
治疗手段: 药物
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

原发性白细胞减少症的患者临床上可没有明显的不适,有的仅表现为轻度无力或由于免疫功能的减退而易于发生呼吸道、泌尿道及皮肤等处的感染;继发性白细胞减少主要取决于诱因。比如患者在肿瘤放化疗阶段或在治疗某些疾病时使用了导致白细胞减少的药物,都可能出现阶段性白细胞减少,患者会出现乏力、食欲不振、精神倦怠、易于感染等临床表现,经过一段时间的休息和治疗,白细胞可恢复正常。 
中性粒细胞缺乏的临床表现比较严重,当中性粒细胞降至白细胞总数的50%或更低时,表现为大量出汗虚脱,畏寒与发烧,这可能与白细胞产生的免疫反应有关,与此同时更易合并感染,最常见的是口腔咽喉处的感染与溃疡。病情如得不到控制,致病菌进入血液并大量繁殖可发生败血症,粒细胞减少一旦合并败血症,后果十分严重。

病因

临床上分为原发性白细胞减少和继发性白细胞减少,原发性白细胞减少找不到发病原因,继发性白细胞减少或粒细胞缺乏可找出引起发病的原因。继发性白细胞减少的诱因源于某些理化因素、某些药物的副作用、感染、脾功能亢进以及免疫反应的影响,当上述引起白细胞减少的原因去除之后,白细胞及粒细胞数量即可恢复至正常值。 
引起继发性白细胞减少或粒细胞缺乏的理化因素包括:接触X射线的操作人员及接受放射治疗的患者;长期接触苯及其含苯化合物等有毒化学物质的人员;另外某些药物如抗肿瘤的化疗药环磷酰胺、氮芥、铂制剂等,广谱抗菌素如头孢霉素类或青霉素类,治疗结核病的药物异烟肼、对氨基水杨酸钠,治疗甲亢的药物他巴唑、甲巯咪唑,解热镇痛药氨基比林,抗癫痫药苯妥英钠等都可能导致白细胞减少,这种白细胞的减少在停药后数日会恢复至正常,是可逆的。 
肌体感染流感病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌等病原微生物后,也会引起白细胞减少,这是由于病原微生物的毒素抑制了骨髓造血功能或外周血白细胞的破坏过多而引起。败血症患者患病期间,一旦出现白细胞和粒细胞的降低,说明其抗感染能力极度衰竭,也意味着病情的凶险与危重,生命会受到严重威胁。 造血系统疾病引起的白细胞减少,大多由于骨髓再生障碍所导致。自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎可引起粒细胞缺乏,这是因为肌体自身免疫增强后产生了抗粒细胞抗体的缘故。脾功能亢进时吞噬白细胞的功能增强,使白细胞破坏过快,这也是引起白细胞和粒细胞减少的原因之一。

检查

血细胞计数等

诊断

当白细胞总数低于4伊109/升时,称为白细胞减少症,嗜中性粒细胞的百分数如低于白细胞总数的50%以下时,称为粒细胞缺乏症。 
白细胞减少通过血常规化验可见白细胞总数低于4*10^9/升,中性粒细胞减少时粒细胞总数不足白细胞总数的50%,甚至只有10%~20%,粒细胞数低于2000/mm3甚至更低,当低于500/mm3应及时采取救治措施。中性粒细胞减少时淋巴细胞相对增高,红细胞数和血小板数正常,骨髓涂片正常或轻度增生。通过免疫荧光粒细胞抗体的检验,还可判断是否存在抗粒细胞抗体,如果抗粒细胞抗体阳性,说明肌体患有自身免疫性疾患。

治疗

药物治疗可选择刺激白细胞生长的药物,包括维生素B4、维生素B6、肌苷、利血生、鲨甘醇等。中性粒细胞缺乏症的患者可使用碳酸锂或重组人粒细胞集落刺激因子非格司亭,这两种药可刺激骨髓尽快生成粒细胞,使其达到正常水平。由自身免疫性疾患如红斑狼疮引起的白细胞减少,可使用免疫抑制剂肾上腺皮质激素。

预后

预后一般,与粒细胞减少的程度、持续时间、进展情况、病因及治疗措施有关。目前由于采用无菌隔离措施,新的有效的广谱抗生素及造血生长因子的应用,已使病死率明显下降。

预防

本病病因多样,对于老人而言,应减少接触流感病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌等病原微生物,谨慎使用可能导致白细胞和粒细胞减少的药物。

健康问答

  • 哪些药物可能导致白细胞和粒细胞减少?
    医生头像
    李诗贤 副主任医师 滕州市中医医院 - 内科
    抗肿瘤的化疗药环磷酰胺、氮芥、铂制剂等,广谱抗菌素如头孢霉素类或青霉素类,治疗结核病的药物异烟肼、对氨基水杨酸钠,治疗甲亢的药物他巴...唑、甲巯咪唑,解热镇痛药氨基比林,抗癫痫药苯妥英钠等都可能导致白细胞减少。但这一作用通常是短暂、可逆的。下拉查看详情

参考资料

金旭. 白细胞分类及白细胞减少与粒细胞缺乏[J]. 开卷有益:求医问药, 2014(3):16-17. 王晓通, 李喜成, 胡彦宇. 浅谈白细胞减少症和粒细胞缺乏症的诊断和治疗[J]. 世界最新医学信息文摘:电子版, 2014(5):55-55..

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最近更新:2018年01月24日 17:54

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