颈椎结核

在颈椎炎症性疾患中颈椎结核最为常见。脊柱结核在骨与关节结核发病率中居于首位。且脊柱结核中大多数为颈椎结核。颈椎结核压迫脊髓克导致高位截瘫。其中青少年儿童多发，成年人发病较少。

英文名： tuberculosis of carvical vertebra

发病部位：颈部脊柱

就诊科室：骨科

症状：全身不适倦怠乏力食欲减退身体消瘦午后低热夜间盗汗脉率加快心慌心悸和月经不调

多发人群：儿童及青少年

治疗手段：手术治疗药物治疗

并发疾病：咽脓肿瘫痪

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

（1）结核病感染典型症状：全身不适、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗、脉率加快；患者若合并有肺结核，可出现咳嗽、咯血或呼吸困难；合并有泌尿系统结核，可出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状。

（2）颈部疼痛，僵硬：表现为颈部持续钝痛，疼痛剧烈程度与颈部劳累程度成正比此病通常白天病情加剧，夜间减轻，一般不睡眠。后期病情严重，疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。临床体格检查可发现患部棘突有压痛和叩击痛。由于病变迫使颈部肌肉保护性痉挛，具体表现为颈部僵硬，活动受限。

（3）瘫痪：颈椎结核压迫脊髓时，患者可出现痉挛性瘫痪。轻者可出现不完全截瘫。压迫较重者，可出现完全截瘫而有明显的感觉障碍平面。

病因

颈部结核为骨结核的一部分，是继发性病变的一种，病因原发灶多为肺结核。

检查

（1）常规检查：血常规、尿常规、粪常规及肝肾功能测定。

1）血常规检查：血色素偏低，白细胞一般不高，淋巴细胞的比例较高。

2）尿粪常规检查：可了解泌尿系统及肠道有无合并结核感染。

3）肝功能测定：肝功能多有轻度损害，一般有低蛋白血症、白球比倒置。

（2）结核菌素试验：主要针对5岁以下没有接种卡介苗儿童的早期诊断。

1)阴性表明未感染结核菌

2)阳性表明已感染过结核病。

3)由阴性转为阳性，表明结核感染发生不久。

（3）病理活检：可采用穿刺针吸活检及手术探查切取活检送病理诊断。手术探查如发现脓汁或干酪样物质，常可确诊为结核病。此法对于确定诊断具有重要价值。

（4）影像学检查患者若发病时间在一年左右，可进行影像学检查，进行胸部和颈部的X线平片 CT以及MRI检查，颈部结核一般一年左右各项指症都十分明显。

诊断

疾病前期结核体征不明显，诊断应结合病史、症状、体征、常规检查和影像学表现综合分析。当病变发展到一定程度，各种症状和体征都很明显，影像学检查也很典型时，诊断一般无困难，确诊还需依靠细菌学和病理学检查。

治疗

(1).非手术治疗

1）一般治疗：多休息并加强营养可有利于身体的恢复。此外，还应保证足够的休息和睡眠。必要时可补给鱼肝油，维生素B、C等。对于合并细菌感染可以的患者可给予广谱抗生素，或根据药物敏感试验给敏感药物。对截瘫患者应加强护理，预防褥疮，并防止肺部感染和泌尿系感染。

2）局部制动：为了缓解、防止增加畸形，避免病变扩散，颈部制动非常重要。病情较重者可采用颈托、支架或石膏保护。病情较重或已发生截瘫者，应绝对卧床。必要时还可行枕颌带牵引或颅骨牵引。牵引时可以使患者仰卧，身下垫一厚褥子，枕部放在床上，使颈椎处于过伸位。对于长期应用牵引治疗的患者应注意预防褥疮。

3）药物治疗：抗结核药物的应用在颈椎结核治疗中起重要作用，可提高疗效，促进病变的愈合。目前常用的一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。二线药物包括丁胺卡那霉素、卷须霉素、卡那霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺和对氨柳酸等。服用药物时应按照抗结核药物的使用原则:早期、足量、联合、规律用药。

(2)手术治疗

1)对于颈椎结核比较严重的可进行寰枢椎结核病灶清除术和颈2～7椎体病灶清除术。此法多采用口腔入路，找到脓肿组织切开，并吸净脓汁，将死骨、坏死椎间盘、肉芽组织及干酪样物质等彻底清除，如病变椎体较多，其间未受累的椎间盘亦应同时摘除。冲洗病灶后，放入抗结核药物。必要时植入自体髂骨或肋骨块。放置橡皮半管引流条后，按层缝合创口。术后24～48小时拔出引流条等。

2）其他手术颈1～2或枕颈融合术：寰枢椎结核行病灶清除术后，为了维持颈椎稳定性。寒性脓肿较大，病灶不易清除或有些患者不能长时间耐受手术者，可行单纯脓肿切开排脓术。病变严重造成椎管狭窄者，可行椎体病灶清除和椎管探查术。后路病灶清除融合术目前多不主张采用。