银屑病性关节炎

银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节炎。见于部分皮肤银屑病患者。

英文名： psoriaticarthritis

发病部位：肘、膝关节指、趾小关节脊椎骶髂关节炎

就诊科室：关节外科皮肤科风湿免疫科

症状：关节疼痛关节变形

多发人群：中年

治疗手段：缓解疼痛药物康复疗法手术

并发疾病：重叠综合症

是否遗传：是

是否传染：否

疾病知识

症状

银屑病关节炎的特征是既有关节炎又有银屑病，而且多数患者先有银屑病。常起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因，表现为以下特点。

指（趾）甲变形和损害常表现为指（趾）甲顶针样凹陷，指甲脱离、变色、增厚、粗糙、横嵴和甲下过度角化等。指（趾）甲病变是唯一的银屑病可能发展为PsA的临床表现。

关节表现累及一个或多个关节，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节最易受累，常呈不对称、关节僵硬、肿胀、压痛的功能障碍。

脊柱表现脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。

全身症状　少数有发热、体重减轻和贫血等。部分合并系统性损害如眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；心脏病变，如心脏瓣膜不全、心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见上肺纤维化；胃肠道可有炎性肠病；可合并肌腱端炎。

病因

银屑病关节炎的发病机制尚未明确遗传、免疫和环境因子被认为是参与发病的重要因素。有研究表明，银屑病关节炎患者体液免疫机制过度活跃，补体系统亦参与发病。某种病毒或链球菌感染可能与银屑病及银屑病关节炎的发生或加重相关。同时内分泌功能障碍、神经精神障碍、创伤可能与参与银屑病关节炎的发病。

检查

实验室检查:银屑病关节炎无诊断性实验指标。患者可有血沉升高，特别是多关节炎型患者，也可反映皮肤病变的严重性。部分患者可检测到低滴度类风湿因子、抗核抗体。也可发现高球蛋白血症、高水平IgA和补体活性增强。

影像学检查：骨质有破坏和增生表现。受累指间关节间隙变窄，融合，强直和畸形。常表现为手和足小关节的骨性强直、指间关节破坏伴关节间隙增宽、末节指骨基底骨性增生及末节指骨吸收。兼有近端指骨变尖和远端指骨骨性增生，造成“带帽铅笔”样畸形。长骨骨干“绒毛状”骨膜炎。骶髂关节受累多为单侧。伴有骨桥的不典型脊柱炎。

诊断

银屑病患者有炎性关节炎表现即可诊断银屑病关节炎。部分患者银屑病变出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意临床和放射学检查，如银屑病家族史，寻找隐蔽部位的银屑病变，注意受累关节部位，有无脊柱关节病等。

但需与类风湿关节炎、强制性脊柱炎和骨性关节炎相关。

治疗

本病治疗目的在于缓解疼痛，延缓关节破坏，控制皮肤损害。因人而异制定治疗方案。

一、一般治疗

适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。

二、药物治疗

非甾类抗炎药　非甾类抗炎药有抗炎、止痛和消肿的作用，是一线药物，但只能缓解关节肿痛和僵硬,而不能阻止关节病变进展，也不能改善银屑病皮损，不能使炎症指标改善。对有相关危险因素的患者应慎用，剂量应个体化。

传统抗风湿药　本组药又称为慢作用药。有改善和延缓病情进展的作用。常用的药物有甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、环孢素和来氟米特等。甲氨蝶呤对银屑病患者皮损和关节症状均有效。柳氮磺吡啶为治疗银屑病关节炎的二线药物。环孢素环孢素对银屑病关节炎银屑病皮损和关节病变均有效。来氟米特可抑制非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫、淋巴因子分泌，抑制淋巴细胞再生、局部结缔组织增生、局部炎症及关节炎全身反应。

生物制剂较多的用于治疗银屑病关节炎的肿瘤坏死因子-α抑制剂有依那西普、英夫利西单抗、和阿达木单抗，肿瘤坏死因子-α抑制剂可很好地改善银屑病关节炎患者关节症状、关节功能和生存质量,并显著延缓关节放射学进展，同时可缓解银屑病的其他临床症状，如皮肤损害、肌腱端炎和指炎等，且患者的耐受性较好。糖皮质激素：不主张全身使用，一方面对关节炎无效，另一方面可能加重皮损病变。对破坏或残毁的关节应考虑外科矫形手术治疗。外科治疗：对已出现关节畸形和功能障碍者可采用关节成形术或关节置换术。