乳腺湿疹样癌

乳腺湿疹样癌是乳腺癌的一种特殊类型。其特征性的临床表现为皮肤瘙痒、糜烂、破溃、渗液、结痂、脱屑、伴疼痛等湿疹样改变，病理上表皮内有大而淡染的异常细胞为特点的一种特殊型癌，亦称上皮瘤样湿疹。

别名： Paget's disease of breast 乳腺Paget病乳腺上皮瘤样湿疹

英文名： Paget disease of breast；eczematoid carcinoma of breast

发病部位：乳房

就诊科室：乳腺外科皮肤科

症状：红斑溃疡

多发人群：女性

治疗手段：手术放疗

并发疾病：汗腺恶性肿瘤乳腺恶性肿瘤

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

乳腺湿疹样癌以单侧乳房受累为主，病变初起时，乳头瘙痒、烧灼感，以后表皮变潮红，但因症状不明显常被忽视。病情再发展，则皮肤粗糙变厚，有脱屑、糜烂、渗液、破溃，反复结痂后露出肉芽。病程缓慢，经久不愈。病损由乳头蔓延至乳晕或附近皮肤，重者可使乳头轮廓消失。乳腺内肿块多位于乳晕附近，往往在乳头病变的后期始被发现。因此，该病的诊断常因没有发现肿块而被延误。乳腺内触及肿块者约半数病人腋淋巴结肿大。

部分病人偶在乳房以外大汗腺较多部位，如腋窝、大阴唇或阴囊、会阴部及肛门周围出现Paget病的损害。其损害附近合并大汗腺癌及其他腺癌者多数预后较差。

根据单侧乳房发病或大汗腺较多部位（如腋）发生类似湿疹样变化，基底浸润变硬，境界清楚，病程慢性等即应提高警惕，疑及该病。病理组织活检发现Paget细胞即可确诊。

病因

乳腺Paget’s病病因尚不完全清楚，目前对于发病机制有两种解释，一是来源于乳腺大导管内的导管上皮，二是由乳头扁平上皮原位起源。认为来源于大导管的根据是乳腺Paget’s病绝大多数患者都伴有乳腺内肿块，且这些肿块的病理结果90%是乳腺浸润性癌，即使乳腺体检时未发现肿块，术后病理也可发现导管内癌。

检查

1、病变处刮片和/或印片细胞学检查，查找Paget’s细胞。

2、外科手术切取活检，即在乳头、乳晕处楔形切除病变组织，包括足够的上皮和乳腺导管，进行病理组织学检查，是最有效的诊断方法。另免疫组织化学染色癌胚抗原可为阳性。

3、由于乳腺Paget’s病伴发乳腺实质癌的比例>90%，乳腺可触及肿块的患者>50%，而影像学检查（乳腺X线、超声）不仅可以了解乳头乳晕部位病变，还可显示病变深部及整个乳腺及区域淋巴结的征象。乳房湿疹样癌需排除并发乳腺导管癌的可能，应做乳房钼钯X线检查、干板照相和红外线检查等。

诊断

1.慢性病程，常多年不愈，以瘙痒、糜烂、破溃、渗液、结痂、脱屑等湿疹样改变为特征；

2.单侧乳腺发生类似湿疹样变化，基底浸润变硬，境界清楚；

3.组织病理：表皮内成团的Paget细胞。免疫组织化学染色癌胚抗原阳性。

治疗

外科手术是乳腺湿疹样癌的首选治疗。

1.乳房湿疹样癌施单纯乳房切除术，合并乳腺癌者按乳腺癌处理；

2.不能耐受手术或无法施行手术的部位常采用放射治疗。

预后

湿疹样癌一旦确诊，应尽早治疗，以手术切除为最佳方案；切除标本边缘，经病理检查未见肿瘤细胞浸润，或放疗后病变消失；预后可。若术后病检肿瘤未切除干净，需再次手术，或合并其他肿瘤，需进一步检查及手术治疗。

预防

乳房Paget’s病是一种特殊类型恶性肿瘤，我们可以建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少紧张因素，保持心态平和。对特殊部位湿疹迁延不愈时需及时于正规医院就医，一旦确诊，应尽早治疗，以手术切除为最佳方案，不要有病乱投医和相信江湖医生的“偏方草药”敷贴，以免加重病情，失去治疗机会。