病理形态的鉴别

自从ISGP(国际妇科病理协会)对内膜增生的分类标准被广泛采纳后，原来内膜增生与癌的诊断中存在的混乱现象有了不少改进。但是，内膜增生及其癌变被过分诊断的情况仍时有报道。虽然都是经过病理专家诊断，原来诊断癌者，经复核诊断，其中有一些病例并非癌，而是各种类型的增生性病变。不符合率少者8.8%，多者50%，多属于过分诊断。不同专家阅片，其诊断结果互不相同，重复性差。甚至同一个人在不同的时间阅片，其结果也可能有出入，不符合率10%～50%。易于混淆诊断者多在以下几点：①对于细胞异型性的诊断各作者所取标准不一致。②用以鉴别不典型增生与高分化腺癌的间质浸润不易确定。③内膜间质肌纤维母细胞或平滑肌的化生易误诊为癌的肌层浸润。④息肉样腺肌瘤(Polypoid adenomyoma)也易误诊为间质浸润。

(1)对于有生育要求的妇女，促进卵巢有效排卵就是最好的预防措施。建议到生殖内分泌科就诊，接受辅助生育治疗，例如促排卵治疗等。因为这些妇女卵巢功能异常，不能有效自发排卵，才会导致内膜病变.

(2)对于没有生育要求的妇女，预防措施是保证有效的孕激素对内膜的保护。可以有以下一些措施供患者根据自己的情况进行选择：

周期性口服避孕药，如妈富隆。

周期性口服避孕药的好处在于可以保证规则的月经来潮，让子宫内膜规则剥脱，起到有效保护的作用。同时，口服避孕药可抑制卵巢排卵，一来可以有效地避孕，二来让卵巢得到充分的休息，期望使用3-6周期后停药，卵巢功能能够恢复，重新排卵。缺点在于每个月经周期都要连续21天服用，比较麻烦。部分病人服药后胃口大开，体重增加。另外，对于有心脑血管疾病、吸烟、乳腺疾病、血栓形成倾向等问题的患者不适合服用。有患子宫肌瘤的，一般口服避孕药对肌瘤没有太大影响，但应当严密随访。

左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）。曼月乐含有缓释左炔诺孕酮，后者是高效孕激素。放置在子宫内，药物缓释五年，使子宫内膜可逆性地高度萎缩起到有效的保护子宫内膜的作用，放置期间月经不来潮或者仅有点滴出血，尤其适用于有痛经的患者。好处在于局部使用，方便安全。缺点在于比较贵，有些病人因为宫腔形态不合适或者大量阴道出血等情况放置失败取出来的话，一千多元就浪费了。

孕激素后半周期治疗。在月经后半周期服用孕激素10天，和子宫内膜单纯性增生孕激素治疗的方法是一样的。优缺点和口服避孕药相似，但不抑制卵巢排卵。

子宫内膜去除术。比较激进的治疗方法，就是在宫腔镜下切除子宫内膜功能层，术后无月经来潮，同时将不可逆地丧失生育功能。适用于没有生育要求，不适合或者不希望服用药物预防的患者。但需注意内膜去除术可能一次不能把所有的内膜功能层全部切除，术后可能仍有部分内膜生长，月经来潮，需再次手术或严密随访。

严密随访观察。部分病人因为有各种合并症或者其他一些自身原因不愿采用上面任何一种预防措施。在这种情况下，就要求患者严密观察自己的月经情况，如果超过正常月经周期仍无月经来潮，或者月经量时多时少，月经周期时长时短都提示有异常，都要及时到医院就诊。