脑源性晕厥
脑源性晕厥是指供血于脑部的血管（包括颈动脉系统、椎-基动脉系统、主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉等）发生一时性广泛性缺血所出现的晕厥，注意与癫失神发作（小发作）、眩晕发作和癔症发作等相鉴别。
疾病知识
症状
自主神经症状明显，突然面色苍白，出冷汗，恶心，上腹不适，瞳孔扩大，疲乏，头晕，意识丧失及全身肌张力消失而倒下。患者脉搏细微，血压常降低，呼吸变浅，瞳孔散大及对光反射消失，腱反射消失，肢端冷，可有尿失禁，此期经时数秒至几分钟，意识逐渐恢复而进入下一期.脑源性晕厥患者多有失语、偏瘫等神经系统受损体征。
1、前驱症状：头部全身不适、面色苍白出汗，这时平卧可预防发作。
2、发作期：眩晕、恶心、四肢发软，相继意识丧失、跌倒地上、四肢松软、呼吸暂停、心率减慢，严重者心跳暂停、瞳孔散大、尿失禁等，这时可危及生命而死亡。可痉挛抽搐。典型的晕厥发生是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20s。
3、发作后期：意识恢复期，昏迷转入意识混浊状态，嗜睡、疲劳，恢复正常。
4、老年人晕厥表现为突然四肢瘫软、无力、不能保持原姿势而摔倒，如意识丧失超过20秒可出现抽搐，多在短时间内恢复。
病因
1、脑血管病性晕厥
多见于老年人，常伴有其他脑干症状，如眩晕、单侧肢体及面部麻木、视野改变、共济失调等，常反复发作，是脑血管意外的前兆。
2、延髓性晕厥
由于病变累及延髓心血管中枢导致调节障碍所致。常见于延髓型脊髓灰质炎、狂犬病。
3、管病：脑动脉弥漫性硬化，短暂性缺血发作等、脑血管痉挛、大动脉炎，锁骨下动脉盗血、延髓心血管中枢病变、偏头痛。
检查
一、体格检查
1，一般情况：注意皮肤颜色、呼吸、周围静脉扩张等。
2.心血管情况：注意心脏杂音、心脏大小、心率、心律。仔细在颈部、锁骨下区、颞部听诊有无血管杂音，有助于血管闭塞性疾病的诊断。
3，血压：循环功能不全所致的晕厥都伴血压下降;高血压所致的晕厥发作时血压升高;体位性低血压卧位与直立位血压有差别。
临床各型晕厥中血管抑制性晕厥最常见，心律失常所致晕厥最严重。
二、辅助检查
1，疑为心源性晕厥而常规心电图不能发现异常者应进行心电监测和超声心动检查以了解心脏情况。若怀疑存在心律失常而心电监测无阳性发现可采用心内刺激的电生理描记。这种方法对缺血性心脏病和既往心肌梗死患者有特别的价值。似有自主神经功能异常者可做自主神经功能检查。疑有器质性神经系统疾病应做脑电图，头颅CT或MRI检查明确中枢神经系统疾病性质。疑有肿功能不全、低血糖者应做动脉血气和血糖测定。
2，复发性晕厥患者若两次发病间期无自发发作而诊断不清时，可考虑诱导发作。通过再现发作常可使一些晕厥诊断明确，如颈动脉窦过敏、直立性低血压、咳嗽性晕厥(Valsalva手法：紧闭声门时呼气)。过度换气伴晕厥患者可让之快速深呼吸2-3分钟诱发晕厥。这一操作亦有治疗价值。
3，头向上倾斜试验(HUT)：对于晕厥的鉴别诊断有晕要意义，特别是反复发作而无器质性心脏病的患者。对于明确诊断的单发血管迷走性晕厥不需此试验。
4，实验室检查：包括血液常规及生化等检查如：血糖、电解质、血气等。
诊断
脑源性晕厥的诊断：
1.病史
应注意既往史、发病诱因、前驱症状、发病时体位、发作持续时间、伴发症状、发作后恢复情况、有无跌伤、尿失禁、咬破舌头及家族中有无类似发作。
2.症状
1)不同病因晕厥发作前可有不同先驱表现：心律失常导致晕厥可有阵发性心悸、心动过缓或心动过速，并有短暂头晕或黑矇，伴有心脏病者还应有相关的心脏病症状如呼吸困难、胸痛等;脑源性晕厥前可先有头昏、眼花、打哈欠等;神经反射性晕厥可有体位变动时头晕、眼花，或原有咳嗽等症状;血源性晕厥老年人应有贫血貌、常发耳鸣等表现;低血糖多见于糖尿病降糖治疗过程中，发生晕厥前常有头晕、出汗、烦躁等表现;低氧血症及药物毒性反应等导致晕厥常有相关条件成为诱因，病人多有相关疾病史。
2)晕厥发作时症状：轻者为一过性黑矇，重者意识丧失，少数病人伴肢体痉挛、大小便失禁。晕厥持续时间一般为几秒至几分钟。清醒后病人可有头晕、乏力、嗜睡等症状，但不留后遗症。老年人晕厥发生的症状一般较年轻人重，恢复时间长。
治疗
脑源性晕厥是指供血于脑部的血管(包括颈动脉系统、椎-基动脉系统、主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉等)发生一时性广泛性缺血所出现的晕厥，注意与癫失神发作（小发作）、眩晕发作和癔症发作等相鉴别。
脑源性晕厥最常见的是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，其次是颈部疾患(包括颈椎及其关节的增生、颈肌疾患、颈部软组织病变、颅底畸形)所引起的椎动脉受压，如动脉本身的、外伤、肿瘤、畸形，或椎动脉周围的交感神经丛受累引起反射性椎动脉痉挛等 。
怀疑脑源性晕厥，应在下行头颅CT、脑血管造影、颈动脉和椎动脉血管B超等，对因治疗。
预后
脑源性晕厥的患者通过及时的治疗后，一般预后情况良好，患者的症状消失或者减轻。一般无特殊并发症。
预防
1.首先，肥胖的病人应限制主食的摄入量，将体重降至正常或接近标准体重。一般控制在每天300克左右的主食量。
2.少吃或不吃动物脂肪和动物内脏。
3.多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭(最好是野生的柴鸡)、鱼类、蛋类(蛋黄应少吃)、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好。
4.多吃富含维生素的食品。
5.饮食应以清淡为主，避免过咸，最好不吃咸菜。因为吃得过咸，容易引起高血压。
6.多吃纤维素多的食物。
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