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不同眼外伤的处理方案(三)

发表于:2017年04月11日 访问人数:7667人

眼球穿通伤处理

1.急症手术,详查创口,如有异物嵌顿,立即取出;如有虹膜 脱出,时间短、创口小而清洁者,可经稀释的抗生素液冲洗后还纳,否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和脉络膜组织脱出,应经抗生素液冲洗后送回。

2.角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者,可不缝合;创口大者,应直接缝合。位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后,为预防视网膜脱离,须在创口周围行凝固术或预防性巩膜外加压术。

3.外伤性白内障①抗生素预防感染,滴散瞳剂,预防虹膜粘连,滴皮质类固醇液减轻炎症反应。②晶体局限性混浊,无并发症,可暂不手术;如果全部混浊,可作白内障手术。③皮质大量脱出,应早期手术,作角膜缘切口将晶体摘除。

4.眼球壁有较长裂伤和眼球破裂,应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。不提倡初期眼球摘除术。伤后无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2%),不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复,可考虑作眼球摘除。

5.复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复,应以恢复眼球完整性为主要目的。对各种并发症的处理可考虑行二期手术,如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。根据病情,二期手术宜在伤后1~2周进行。在初期缝合后,应行眼部超声检查和视觉电生理检查,为再次手术作准备。

6.局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。

7.手术后可以外敷外伤眼药水。

眼球内异物处理

1.眼球内异物应尽早取出。

2.磁性异物应根据X线片或CT定位,可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物,同时可处理玻璃体、视网膜并发症。

3.如属铜质异物,在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子挟出;嵌在虹膜中者,可用镊子挟出或连同虹膜一起切除;在晶状体内者,可连同作白内障囊内摘除术;在玻璃体内者,在手术显微镜下作玻璃体手术取出。

4.眼球内玻璃异物,应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼,无并发症,应权衡利弊,不勉强取出。

5.手术后可以外敷外伤眼药水。

交感性眼炎处理

1.用1%阿托品滴眼散瞳,3/d。

2.全身及局部用大量皮质类固醇药物,如强的松或地塞米松等。

3.全身或局部应用抗生素;口服消炎痛。 4.发病后摘除诱发眼,并不能缓解病情,已不提倡作伤眼的摘除术。

眼部热烧伤处理

1.较重者应卧床休息 进半流食或普食,全身抗休克及抗感染。

2.局部处理 ①防止感染,滴抗生素液及涂抗生素眼膏。②清理创面:眼睑有坏死时,应进行中厚皮片游离植皮。角膜表面坏死,可用湿棉签轻轻拭除。戴软性角膜接触镜遮盖全角膜。角膜有穿孔时,可作结膜遮盖或角膜移植术。球结膜大片坏死,可以切除,行粘膜移植术或球结膜移植。③散瞳:用1%~4%阿托品液滴眼,4~5/d。④抑制炎症反应和角膜血管新生:滴0.5%可的松溶液等。⑤疼痛时可墒0.5%地卡因或口服镇痛剂。⑥结膜下注射维生素C,口服维生素AD、B1、C。⑦防止睑球粘连:结膜囊内涂抗生素眼膏,每日用玻璃棒分离。创面大者可用塑料胶隔膜嵌入结膜囊内,或用鸡蛋膜、粘膜等覆盖创面。⑧自血疗法:用患者全血或血清滴眼,4~6/d或结膜下注射,每日或隔日一次。⑨眼睑畸形或睑球粘连等晚期病变,按整形手术处理。角膜白斑可行角膜移植术。

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