非手术＆手术管理篇
前言
圆锥角膜发病率“1/2000”这一数字，在全球各地已受到多番挑战。诊断技术的革新，让我们更早地发现疾病。随之而来的也就是如何对圆锥角膜及扩张性疾病适当地进行有效管理和治疗。来自Asia Cornea Society (亚洲), Cornea Society (美国和国际), EuCornea (欧洲), 和PanCornea (拉丁美洲、美国和加拿大)四大角膜协会的全球眼科专家组建立的相关共识为临床医生带来统一认知。
管理专家组
非手术管理 手术管理
协调员 协调员
José Gomes (巴西) José Gomes (巴西)
François Malecaze (法国) François Malecaze (法国)
Virender Sangwan (印度) Virender Sangwan (印度)
专题小组成员 专题小组成员
Penny Asbell (美国) Penny Asbell (美国)
Samar Basak (印度) Samar Basak (印度)
Aldo Caporossi (意大利) Aldo Caporossi (意大利)
Denise de Freitas (巴西) Denise de Freitas (巴西)
Farhad Hafezi (瑞士) Farhad Hafezi (瑞士)
Deborah Jacobs (美国) Deborah Jacobs (美国)
Choun-Ki Joo (韩国) Choun-Ki Joo (韩国)
Stephen Kaufman (美国) Stephen Kaufman (美国)
Florence Malet (法国) Florence Malet (法国)
Prema Padmanabhan (印度) Prema Padmanabhan (印度)
Victor Perez (美国) Victor Perez (美国)
Daniel Scorsetti (阿根廷) Daniel Scorsetti (阿根廷)
1非手术管理篇
非手术管理专家共识
管理的2个最重要目标是停止疾病进展和恢复视力。应给患者做口头教育，说明不要揉眼的重要性、过敏患者使用局部抗过敏药物治疗和使用局部润滑剂（眼部刺激情况下）降低揉眼冲动
过敏情况，如有任何过敏成份，患者都应该用局部抗过敏药和润滑剂治疗。局部多效抗过敏药物（即抗组胺药、肥大细胞稳定剂和抗炎药）都应该在特异反应性或有揉眼过往史的圆锥角膜患者上使用
圆锥角膜和干眼之间无直接关系
不含防腐剂的制剂更好，因为相比于含防腐剂制剂刺激性更少和上皮损伤性更低
所有角膜扩张患者都应该进行主观验光。像差测量可帮助确定疾病早期的光学矫正
渐进镜不是圆锥角膜和其他扩张疾病的禁忌，但是很少能验配成功。
接触镜和巩膜镜对于圆锥角膜和其他角膜扩张患者的视力恢复极为重要
接触镜并不能延缓或停止角膜扩张进展
硬性接触镜应该用于对眼镜或传统软性接触镜矫正视力不满意的患者上。在各种硬性接触镜中，透气性接触镜更好并且应该一开始给圆锥角膜患者尝试。验配传统角膜透气性接触镜失败的圆锥角膜患者，可选择的接触镜为：混合镜片（中央硬性，周边软性）；环曲面、双环曲面和圆锥设计软性接触镜；背驮式；角巩膜、微巩膜和半巩膜接触镜和巩膜镜。
对于唐氏综合症患者和有圆锥角膜危险因素的患者，强烈建议进行仔细的圆锥角膜评估
怀孕可导致角膜扩张进展加速
急性水肿情况，应在角膜移植前先尝试非手术治疗
非手术治疗总结
对于圆锥角膜和扩张性疾病患者，重点是停止疾病发展和恢复视力情况。患者教育非常重要，早期选择正确的非手术干预手段，有益于患者视力改善。
2手术管理篇
基于不同情况的手术方法专家共识
稳定性圆锥角膜的年轻（如15岁）患者戴镜视力满意
→只验配眼镜或结合接触镜或CXL
进展性圆锥角膜的年轻（如15岁）患者戴镜视力满意
→进行CXL和验配眼镜±接触镜
稳定性圆锥角膜的年长（如55岁）患者戴镜视力满意
→只验配眼镜或接触镜
进展性圆锥角膜的年长（如55岁）患者戴镜视力满意？
→只进行角膜交联或加上验配眼镜/接触镜
稳定性圆锥角膜的患者，戴镜视力不满意但硬性接触镜矫正视力满意且可耐受？此患者有中度近视的等效球镜度数[如-5 屈光度 (D)]
→验配接触镜（包括巩膜镜）
稳定性圆锥角膜的患者，戴镜视力不满意但硬性接触镜矫正视力满意且可耐受？此患者有高度近视的等效球镜度数[如-15 屈光度 (D)]
→验配接触镜（包括巩膜镜）
稳定性圆锥角膜的患者，戴镜和接触镜及巩膜镜矫正视力不满意，或不能耐受接触镜和巩膜镜？患者有中度近视的等效球镜度数（如-5 D）
→进行dDALK。角膜厚度足够和最小到无疤痕的眼睛考虑ICRS
稳定性圆锥角膜的患者，戴镜和接触镜及巩膜镜矫正视力不满意，或不能耐受接触镜和巩膜镜？患者有高度近视的等效球镜度数（如-15 D）
→进行dDALK。
稳定性严重圆锥角膜的患者，戴镜和接触镜及巩膜镜矫正视力不满意？患者有中度角膜前表面疤痕但之前没有角膜水肿证据
→进行dDALK。
稳定性严重圆锥角膜的患者，戴镜和接触镜及巩膜镜矫正视力不满意？患者有中度角膜前表面和深度疤痕，之前有角膜水肿证据
→单纯PK 或尝试 pdDALK
手术治疗总结
对于圆锥角膜和扩张性疾病患者的手术治疗，不同病例情况，处理方式不尽相同。通常，专家组认为任何进展性扩张疾病都应该进行CXL，不管什么年龄和视力水平（假定该眼是适合手术的）。如果患者对框架镜或接触镜矫正视力满意，最好不要进行手术（除了CXL）。ICRS是一些专家的常规手术但对另外一部分专家则不是。需要角膜移植时，DALK更好，除非眼睛之前有后弹力层受损（最常见与急性水肿），则更适用PK。即使患者出现过水肿，少数专家仍非常青睐pdDALK。
