泌乳素（PRL）腺瘤占所有垂体瘤的40%，也是最常见的功能性腺瘤。PRL腺瘤病人症状和体征源自高泌乳素血症本身，以及肿瘤对垂体及周围结构的侵袭和压迫。大部分女性病人会出现溢乳、闭经或卵巢功能障碍，而男性病人则会出现性功能障碍和性欲减退。少数情况下，肿瘤会压迫周围组织，包括视交叉、海绵窦，出现视力视野障碍或垂体功能低下。
大约90%的鞍内腺瘤和10%的大腺瘤（直径≥10mm）属于PRL腺瘤。多见于育龄期女性，好发年龄在25—34岁之间，年发病率约23.9/10万人。女性PRL腺瘤一般都是微腺瘤（直径<10mm）,可引起闭经-泌乳-不孕；而男性PRL腺腺瘤多会出现占位性症状，如头痛和视野障碍，甚至性腺机能减退和不育症。无论性别，长期高泌乳素血症也可导致骨质丢失，出现骨质疏松症。因此，无论病因如何，对高泌乳素血症均需采取相应的干预措施。
一、泌乳素腺瘤的治疗方式
PRL腺瘤的治疗方式包括药物（多巴胺受体激动剂）治疗、手术治疗和放射治疗。具体采取何种方式，取决于肿瘤大小、临床症状和潜在的风险。但若从并发症、PRL恢复正常及促进垂体功能恢复这三个方面考虑，多巴胺激动剂治疗PRL腺瘤优于经蝶手术和其它治疗方式。大部分PRL腺瘤首选药物治疗，所有多巴胺激动剂都能诱导PRL腺瘤缩小，但卡麦角林作用最强。文献报道，溴隐亭治疗可使80%-90%的微腺瘤病人、50%-60%大腺瘤病人血清PRL恢复正常；促使闭经-溢乳妇女月经和生育能力恢复正常，而垂体其它功能不受影响。长期服用溴隐亭可使大多数患者肿瘤缩小程度可达50%以上，甚至消失；即使是大腺瘤也有60%的缩小。有报道称，经卡麦角林治疗后，约80%-100%的微腺瘤病人和75%-95%的大腺瘤病人的PRL水平下降至正常范围。首次采用卡麦角林能使70%-100%（92%）的PRL腺瘤瘤体缩小，并能使约30%-70%（61%）的腺瘤消失。
手术治疗适应症包括：对多巴胺不能耐受或禁忌多巴胺的精神病病人；侵犯视交叉且想怀孕的女性病人，出现垂体卒中或脑脊液漏的病人。手术后泌乳素降至正常范围的几率，微腺瘤是65%-85%，大腺瘤是16%-40%，且伴有一定的致残率和致死率。放疗少用，并发症包括缺血性中风，垂体功能低下，视交叉损伤，继发性脑肿瘤。但对多巴胺耐药的、恶性泌乳素腺瘤或手术不能切除的病人，可行放疗。放疗仅可使27%的侵袭性PRL腺瘤达到生物学缓解，约54%的病人无改善。
二、常用治疗泌乳素腺瘤的药物
①甲磺酸溴隐亭：初始剂量1.25mg，2次/日，每间隔3-5日逐渐增加剂量，直至临床奏效。一般维持量为2.5-5.0mg/日，最高达7.5mg/日。是国内目前最常用的多巴胺受体激动剂。
②溢乳亭（又称培高利特）：作用比溴隐亭长，可维持24h以上，50mg相当于2.5mg溴隐亭，副作用与溴隐亭相似。
③卡麦角林：为长效多巴胺激动剂，半衰期65h，一次给药疗效可持续7天，每次0.25mg，最大剂量3mg。比溴隐亭疗效高，病人耐受性和顺应性好。而且，服药后比溴隐亭更加容易怀孕。
④诺果宁（又称喹高利特）：是一种新型的消旋非麦角类长效多巴胺激动剂，药效是溴隐亭的35倍。对于大腺瘤、对溴隐亭耐药或不能耐受的高泌乳素血症治疗更为有效，且胃肠道副作用较少。初始计量0.025mg睡前顿服，每天一次，逐渐增加剂量达0.075mg时，90%病人可获得良效，最大剂量0.6mg，且对GH腺瘤病人也有效。比溴隐亭耐受性、剂量依赖性要好、且服药方便，但安全性资料不多。
三、药物治疗泌乳素腺瘤的安全性及注意事项
①多巴胺激动剂一般比较安全，绝大部分病人容易耐受，但可能存在副作用，包括胃肠道反应（恶性、便秘），头痛、鼻塞和乏力。因此，如出现上述反应，应从小剂量开始服药。
②体位性低血压：少数平素血压偏低病人应予重视，尽可能在睡前服药，以减少直立性低血压引起的晕厥。
③精神问题：更少见的副作用是焦虑、冷敏感血管痉挛和精神异常。
④视交叉损伤：视交叉损伤比较罕见，可能是由于瘤体缩小、向下牵拉视交叉引起；病人可能会出现视力视野改变，此时也有可能是肿瘤增大或卒中所致。
⑤心血管损害：采用多巴胺激动剂治疗帕金森病人可能出现心血管损害，但与治疗PRL腺瘤0.5-2mg剂量相比，治疗帕金森病所用卡麦角林常规剂量至少需2mg。故采用卡麦角林治疗PRL腺瘤通常不会出现血管疾病。对于长期大剂量服用卡麦角林的病人，需常规进行动态心超监测。
⑥脑脊液漏：罕见，对于浸润性腺瘤，经CAB治疗后因瘤体快速缩小，可出现脑脊液漏。
⑦耐药问题：若给予足够剂量的溴隐亭、规律服药治疗2月后，若PRL水平仍未降至正常，或PRL下降率<50%,或者女性病人无排卵；或者经卡麦角林≥2mg/周治疗后仍不能缓解症状、PRL水平也不能恢复正常水平，一般被认为是多巴胺激动剂耐药的表现。这类病人则需要其它治疗方式，例如外科手术或放疗。
四、停药时机及腺瘤复发率
目前并没有多巴胺激动剂停药指南，Colao等人对高泌乳素血症病人停用卡麦角林进行短期和长期观察研究，停药标准如下：PRL恢复正常，肿瘤消失或瘤体积缩小率≥50%，距视交叉达5mm及以上。作者发现，停用卡麦角林18个月后，微腺瘤复发率达30%，大腺瘤复发率达36%；停用卡麦角林后长期随访（24-96个月），则复发率更高，微腺瘤和大腺瘤分别达33.9%和53.1%。最近一项Meta分析研究表明，若卡麦角林治疗至少维持2年以上，则高泌乳素血症缓解延期的可能性最高。因而建议，经卡麦角林治疗2年后，若PRL恢复正常，瘤体积缩小率≥50%，可逐渐降低卡麦角林剂量。在Colao等报道中，经卡麦角林治疗大腺瘤后，若鞍区MRI检查未见肿瘤残余，则停药后5年复发率达33%；若复查MRI仅见少量肿瘤残余，则5年复发率可达78%；而微腺瘤复发率较低，肿瘤消失和少量残余肿瘤的5年复发率分别是26%和42%。
五、突然停药的风险
垂体瘤卒中比较罕见，是指因出血或梗死导致瘤体迅速增大，多发生在大腺瘤，常出现于多巴胺激动剂治疗开始时或者停药后。病人一般会加重或突然出现头痛、伴恶心呕吐和假性脑膜炎。其它症状包括急性垂体功能低下、神经损害症状（如病人意识恶化、眼肌麻痹和视野缺损）。治疗措施取决于临床表现极其严重程度，由于肾上腺危象是垂体卒中的主要恶果，一旦确诊，即可注射脱氢可的松，随即用糖皮质激素维持。对于意识恶化和明显视神经压迫的病人，需采取经蝶手术减压。部分继发于泌乳素腺瘤的垂体卒中病人，经多巴胺治疗可能获益。
温馨提示：绝大部分泌乳素瘤和其它垂体功能性腺瘤，经药物治疗后，可明显降低相应的激素水平，并促进瘤体缩小，缓解症状。溴隐亭并不是激素类药治物，但服药期间，不可随意停药，以免出现激素水平反弹或瘤卒中。是否停药或增减药物剂量，应及时咨询专科医生，根据泌乳素水平及腺瘤生长的情况决定。
