近日为一位直肠癌伴肝转移患者实施了腹腔镜下超低位直肠癌保肛术和肝转移灶同期切除术，直肠肿瘤距离肛缘仅5cm，肝脏转移灶位于肝脏7段，两处病灶的切除均属于专业组超高难度的手术，在肝外科陈进宏教授、朱文伟博士的协助下顺利实施了直肠癌ISR术和肝脏7段切除术，患者术后恢复非常顺利，术后1周出院。这只是华山医院普外科众多肠癌肝转移微创治疗的患者之一。
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases）是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约15%～25%结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移，另有15%～25%的病人将在行结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%~90%）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移病人的中位生存期仅6.9 个月，无法切除病人的5 年存活率接近0；而肝转移灶可完全切除病人的中位生存期为35 个月，5 年存活率可达30%～50%。
同时性肝转移（synchronous liver metastases）是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移。
手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈结直肠癌肝转移的最佳方法，故符合条件的病人均应在适当的时候接受手术治疗。
可切除肝转移的标准一直在演变，但主要应从以下三方面来判断：（1）结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除；（2）根据肝脏解剖学基础和病灶范围，肝转移灶可完全（R0）切除，且要求保留足够的肝脏功能（肝脏残留容积≥30%~50%）；（3）病人全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变，或仅为肺部结节性病灶，但不影响肝转移灶切除决策的病人。
结直肠癌同时性可切除肝转移的手术治疗策略分为：1. 结直肠癌原发灶和肝转移灶一期同步切除；2. 结直肠癌原发灶和肝转移灶二期分阶段切除。有研究认为，一期同步切除肝转移灶和原发结直肠癌病灶手术的并发症发生率和病死率可能高于二期分阶段手术。能在结肠癌原发灶根治术的同一手术切口或仅适当延长后的切口内完成肝转移灶切除，也是选择一期同步切除的依据之一，但在两切口内（如直肠和乙状结肠癌）一期同步切除并非不允许，只是应更为慎重。腹腔镜手术的优势是创伤小、术中出血少、恢复快、便于多脏器切除、根治效果与开放手术相当，腹腔镜下结直肠肿瘤与肝转移灶同期切除，既降低了巨创手术的风险，又避免了分期手术对于患者造成的痛苦，是结直肠癌合并可切除肝转移手术治疗较好的方法，将逐渐成为该类手术的金标准。但是腹腔镜结直肠癌根治和肝转移瘤切除属于高级腹腔镜的范畴，技术门槛较高，学习曲线较长。华山医院普外科具有优秀的腹腔镜肝外科团队和优秀的腹腔镜胃肠外科团队，在开展该类手术时具有得天独厚的优势，以后两个专业组将长期紧密合作，以期为更多的结直肠肝转移患者解除病痛。
