三年脑肿瘤病史年关急入院，精准神经导航手术除病痛

　　2017年1月21日，患者刘某某。因“颅内占位性病变”出现昏睡、昏迷状态，并伴有头痛、呕吐等症状入院。既往身体健康状况差，高血压病史15年和糖尿病病史。50年前曾有头部外伤史。经急诊查体患者呈昏睡状态，伴有喷射状呕吐，言语欠流利，回答欠切题。因患者有高血压15年病史(很高危)和2型糖尿病病史，同时脑肿瘤瘤也会造成颅内压升高，对此，同济大学附属东方医院功能神经科专家团队立即开展会诊工作。

　　曾因考虑手术安全，颅内肿瘤未手术切除直至恶化

　　患者刘某某，女性，68岁3年前体检时发现右侧颞部颅内占位性病变，直径约2cm，当时没有临床症状就没有在意。1年前开始逐渐出现头晕、头痛，严重时出现恶心、呕吐等症状，CT检查显示颅内占位增大，直径增长到4cm。2016年9月开始接受放射治疗，症状有所好转，但是效果不明显。2017年1月9日突然出现明显头痛、恶心并剧烈呕吐。家人急忙送她到附近医院就诊，曾因考虑手术安全，颅内肿瘤未手术切除，导致肿瘤不断增大患者病情也不断加重。2017年1月21日，患者病情逐渐加重，以致昏睡、昏迷状态，并伴有头痛、呕吐等症状，家属经联系后转至我院神经外科与功能神经科急诊。

　　影像学检查光片报告

　　经我院神经外科与功能神经科接诊后，根据患者的病史、病征及影像学检查结果确诊为脑肿瘤(颅内占位)。并且患者颅内占位诊断明确，占位周围水肿明显、中线结构略有移位，意识障碍逐渐加深，一般状态逐渐变差，手术指征非常明显。在经过会诊、评估后决定立即实施神经导航下颅内占位切除术，这也是我科针对颅脑肿瘤病例所实施的近百台案例之一。

　　手术当天，患者平车入室，由医助将刘某某的CT、MRI数据传输到神经导航仪，经过电脑分析处理得到三维图像，作为导航手术的“地图”。刘某某进入手术室后，取左侧卧位，头架固定进行注册，安装神经导航器材，通过神经导航确定病灶体表投影位置。采集头皮六个标记点位信息，导航仪实时显示每个标记点位的注册信息变动，设计好切口位置和手术入路。打开头皮硬膜后导航仪同步实时显示准确的穿刺方向，从不同切面直观显示手术入路。气管插管全麻成功后，患者左侧卧位，头架固定，安装神经导航器材，通过神经导航确定病灶体表投影位置后，设计切口。取右侧颞枕部弧形皮肤切口，逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉至骨膜，颅骨钻孔，铣刀成型约6*8cm骨窗。翻开骨瓣后可见硬脑膜张力较高，脑搏动可。局部硬脑膜受肿瘤侵蚀。骨瓣内板亦可见反应性增生。硬脑膜四周悬吊。沿肿瘤附着部位周围约2cm处环形切开硬脑膜，翻开硬膜即可见肿瘤组织，与凸面硬膜紧密附着，向深部嵌入大脑颞叶中，边界清楚，包膜完整，质韧，血供丰富，与周围组织无明显粘连，肿瘤约4×4cm,沿蛛网膜界面逐步分离肿瘤组织，分离过程中可见肿瘤深部可达中颅窝底。逐步分离肿瘤与正常脑组织，夹取部分肿瘤组织送术中冰冻病理，剩余肿瘤组织分块切除。颅骨骨瓣内板增生处予以去除。肿瘤腔内仔细止血，反复冲洗未见明显出血后，硬脑膜及人工脑膜减张缝合。还原骨瓣，并用连接片及钛钉固定。皮下置负压引流管一根，逐层缝合肌肉、皮肤，消毒，加压包扎。术顺，术中出血约200ml，未输血。手术整个过程在神经导航仪的引导下变得简单、方便，提高了手术的安全性和治疗效果。手术历时两个小时，手术顺利，刘某某术后恢复良好，转入神经外科与功能神经科ICU监护病房。

　　2017年2月7日，神经外科与功能神经科按惯例查房，患者已恢复了精神劲头，对答切题，各方面体征良好并可以与亲属谈笑风声，择日安排出院。其家属高兴的说到，这一切得益于全体医护人员的共同努力，最重要的是我科高级别医技力量让患者“死而复生”。

　　实践证明：“神经导航系统为脑肿瘤手术保驾护航”。

　　神经导航又称无框架立体定向外科或影像导向外科，是近来神经外科领域中出现的一门新技术，它把现代神经影像诊断技术、立体定向外科和显微外科通过高性能计算机结合起来.它是微侵袭神经外科的一个重要组成部分。神经导航系统不仅有三维空间定位系统，而且有实时导航功能，即可引导外科医生寻找颅内病灶。它不仅可做活检，而且可做显微外科各种手术。因此，神经导航已超越立体走向外科，使用“无框架立体定向外科”的命名显然是不恰当的。同样“影像导向外科”也难以区分现代影像技术与过去几十年神经外科应用的影像诊断技术。

　　神经导航系统把病人术前的影像学资料与术时病人的具体位置通过高性能计算机紧密地联接起来，由于它能准确地显示病人颅内病灶的三维空间位置及其邻近重要神经血管结构，不仅 有助准确地设计手术方案，而且可实时、客观地指导手术操作，较科学地判断病灶切除的程度。神经外科手术导航系统操作主要分为四个阶段：术前准备、系统设定、术中导航和术后记录。简单地说，在手术前，导航系统可以帮助临床医师完成病人颅脑结构的三维图像重建，该三维模型是作导航手术时给手术医师提供病人的立体解剖图像，方便手术医师准确判断，切除肿瘤时不会触及其他组织。可重建模型包括人头模型、肿瘤模型、血管模型、脑室模型等，实现对病变的毫米级精度的准备定位，从而有利于制定精确的手术计划。在手术中，导航系统能够引导手术显微镜自动寻找病变位置，随时动态反馈手术的进程，配合精细的手术操作技术，在完全切除病变的同时，对正常神经血管结构几乎没有损伤。

文章来源于：