AME专访|涂远荣教授：我国手汗症微创治疗与临床研究在国际扮演重要角色
原创2015-07-12何朝秀，陆小雁 AME科研时间 AME科研时间福建医科大学附属第一医院胸外科涂远荣
编者按：今年 6 月在杭州举行的中国医师协会胸外科医师分会 2015 年会暨第六届全国胸外科学术大会上，由分会领导宣布：“手汗症专家组”正式成立并颁发证书。“专家组”的成立是本次年会的一大亮点，来自福建医科大学附属第一医院胸外科主任涂远荣教授，与佛山市第一人民医院胸外科主任杨劼教授，以及北京大学人民医院胸外科刘彦国教授共同主持了“手汗症专病论坛学术报告”专场。在专访中涂教授介绍了中国手汗症微创治疗现状和进展。作为手汗症专家组主任委员，他也分享了近年专家组所做的主要工作和取得的成果，如中国手汗症流行病学调查、发病机制研究等，相信这将让读者对我国手汗症的现状、临床和研究进展有一个比较全面了解。
什么是手汗症
采访一开始，涂教授先耐心讲解了什么是手汗症，便于我们对手汗症的认知。他讲述道，“多汗症表现为全身不由自主地、不受控制地、无论何时何地均有可能发生多汗。而手汗症是多汗症的其中一种。全身多汗症我们是不治疗的，因为全身的多汗症治疗是没用的。但我们要鉴别多汗症，要排除掉一些内分泌的疾病，比如说甲亢、糖尿病、结核病等都可能引起多汗。患手汗症的病人，一般都伴有腋汗（30-50%）、脚汗（50%-70%），所以我们会跟病人讲，我们在治疗上的重点是治疗手汗症，做完手术之后腋汗、脚汗可能就没消掉，但也有一部分人做完这个手术之后，腋汗、脚汗也消失了。
据我们的调查，手汗症在国内最多见是在南方地区，据我们的调查结果显示：越是南边靠海的地方，比如说在东南地区，在福建、广东、浙江、江苏、海南这些沿海地区，手汗症比较多见，而越到内地、北方就越少见。这个可能与地域有关，比如台湾也很多，所以这是一个常见病。”
手汗症的治疗
在手汗症的治疗方面，涂教授介绍，“我们主要是应用胸交感神经切断术。胸交感神经切断术目前发展到什么程度了呢？早期从三个孔进入胸腔，逐步到两孔，再过渡到一孔。所谓单孔，就是目前的胸腔镜单孔技术，其实在十年前我们运用的就是单孔技术。我们的手汗症就是通过腋下一个单孔进胸，这其实就是单孔技术，只不过当时我们没有提出这个概念。当然我们那时的单孔技术治疗手汗症是比较简单的，而现在的单孔技术可以说是比较复杂的，从概念上我们是最早的提出的。
涂教授也强调，随着现在的手汗症病人越来越多，手汗症在临床、研究和教学中也越来越受重视。过去胸外科的教科书从来没有手汗症这个章节。去年由人民卫生出版社出版的国家卫计委“十二五”规划系列研究生教材，其中“胸心外科学”由胡盛寿教授担任总编，副总编是王俊教授，涂教授也参与了其中的编辑。这是一本当前最具权威的高校教材，叙述了各种疾病的最新的动态、疑点、难点、展望，总结过去每一个胸外科疾病的来龙去脉，其中手汗症占了一席之地，这在十年前是不可想象的。此外，现在各种研讨会都有手汗症的专题了，这在十年前也是没有的，说明手汗症越来越受到重视，而且占了重要地位。
专家组五大亮点
“自 2009 年中国手汗症微创治疗协作组（专家组前身）成立，我们做了几件事情。”涂教授介绍道，“第一，我们对当年的疑点难点热点做了充分讨论和协商，并达成共识，形成中国手汗症微创治疗指南（2009 年版）。比如做手术会有副作用，而指南则会解决这些问题。
第二，我们于 2011 年在中华胸心血管外科杂志发表了《中国手汗症微创治疗专家共识》，形成了正式的指导性文件，使全国同行参考行规范化做手术。此外，专家组还在国外的 SCI 发表 18 篇重要文章。其中，《美国医师协会胸外科手汗症专家共识》还完整地引用我国三篇前瞻性随机研究论文，作为《美国共识》的代偿性多汗分级标准和术式选择的重要依据，为国际的手汗症手术治疗做了重要贡献。
第三，我们以当年协作组为依托，申报了国家自然基金、福建省自然基金、福建医科大学重大科技研究基金，获得了充分的科研基金。把全国分为七个地区——东北、华南、西南、西北、华中等七个地区，有七个负责人，展开全国流行病学调查，花了三年时间，找了三万多家庭，约 10 万人，以此为基础，得出我们中国人手汗症的相关数据，比如发病率（2.08%），家庭遗传率（35.4%）等。2015 年 3 月在美国《自主神经》杂志正式发表了我们调查研究出来的论文《中华人民共和国手汗症流行病调查》。在这之前，在 2007 年我们在调查福州地区手汗症流行病调查之后曾在《欧洲胸心血管外科杂志》发表过论文，被引用非常多。在这个基础上，后来我们又进行全国性的调查。
第四，在基础研究方面，我们还从基因和遗传学领域寻找手汗症的发病机理。通过先进的遗传芯片连锁分析定位，发现了一个新的手汗症致病基因座（2q31.1），将它锁定在较小的染色体区间（5.94 Mb）,为今后进一步明确其致病基因奠定了良好的基础。研究论文 A novel locus for primary focal hyperhidrosis mapped on chromosome 2q31.1 于今年 3 月份正式发表在《英国皮肤病杂志》，这是国际上首次揭示和探索手汗症发病机理。
第五，2014 年 4 月，我们应邀参加美国举办的第四届国际皮肤病研讨会，我们一行十个人参加会议，其中三个人在手汗症的会场发表了演讲，我们演讲引起了不小的轰动。接着在 5 月，我又应邀出席在约旦召开的第二届阿拉伯国际血管外科研讨会，会上我做了手汗症的演讲并担任会议主持，接受他们国家电视台的采访。为我国手汗症治疗在国际上扩大了知名度。
中国手汗症微创治疗协作组（专家组前身）成立以来主要做了上述这五件大事，引起了国际同行的关注并且获得认可。这几件大事都充分说明了手汗症专家组不是徒有虚名的，是有一定影响力的。基于这些成绩，中国医师协会胸外科分会正式批准我们成立了手汗症专家组。“
未来的研究计划
最后，涂教授还与我们分享了专家组未来的研究计划。他说道，“我们下一步的规划，是要形成多中心的研究，大家要形成一个合力的团队而不是各自为政，整合起来大家共同研究几个问题。首先，我们要继续从遗传学角度深入探究手汗症发病机理。手汗病的发病机制目前还不清楚，但是我们已经做了一点小贡献，但是远远不够。第二，为什么切断交感神经对治疗手汗症有作用，这个课题也需要深入研究，不能只知其然不知其所以然。第三，手术后病症好了，但是副作用也凸显出来，出汗症转移到身体的其他原来不出汗的部位，比如说胸部、背部或者大腿。这个国际上叫做代偿性出汗，我不太同意，我的意思是把它叫做转移性出汗更为贴切。为什么会产生这样的转移性多汗也是一个研究课题。第四，有没有办法进行预测某个人以后可能发生会代偿性出汗，根据预测结果作为手术适应症。这些就是我们以后工作的方向，还有很多工作要做，恐怕还有十年的时间。这是世界难题。从学术的角度来说我们要进一步跟国际上接轨，比如说跟丹麦、瑞典、巴西等也有很多这种病症，那么，我们跟他们是否可以做关于手汗症专题的交流对话呢？”
受访专家|涂远荣，教授、博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，现任福建医科大学附属第一医院胸外科主任、福建医科大学手汗症研究室主任，任中国医师协会胸外科分会委员兼手汗症专家组主任委员、中华胸心血管外科学会胸腔镜外科学组委员、国家卫计委心胸外科内镜专家委员会常务理事、国家执业医师资格考试命题专家委员会委员。擅长肺癌、食道癌、胸外科疑难杂症的外科治疗。在胸部微创领域有较深造诣，近十年潜心研究手汗症微创治疗，有 2500 例的临床经验。发表 SCI 论文 10 篇，主编《手汗症现代微创治疗》，并参编多部教材，主笔“中国手汗症微创治疗专家共识”和“中国手汗症微创治疗指南”。主持国家自然科学基金等多种科研项目。曾获得福建省科学技术二等奖、三等奖。
编辑|何朝秀，陆小雁，科学编辑，AME 出版社。
