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胰岛素只选对的不选贵的

发表于:2017年01月13日 访问人数:9160人

       周老伯,患糖尿病已好几年,近期,医生建议他开始注射胰岛素治疗。可刚起始胰岛素不到 2 个月,老伯的血糖却时常控制不稳。一问才知,原来老伯年纪大,餐前经常遗忘注射胰岛素,甚至出现重复注射或是提早很久注射的情况,导致血糖忽上忽下,家人好不担心。了解了老伯的情况后,建议他使用起效相对较快、可临餐注射的胰岛素。经过一段时间的治疗,血糖控制稳定了,老伯一家这才放了心。和其他“糖友”交流时,老伯幽默地表示:“选胰岛素和选鞋子是一样的道理,合脚的才最合适!”

       中国有上亿的糖尿病患者。在强调个体化治疗的时代,到底什么样的胰岛素更适合中国糖友呢?

糖尿病治疗也考虑“中国特色”

       1 型糖尿病患者的胰岛素分泌完全缺乏或严重缺乏,必须终身使用胰岛素。2 型糖尿病患者,随着疾病病程的进展,血糖控制不良,以及并发症等原因,又有相当一部分不得不使用胰岛素来控制血糖。然而,临床上可以选用的胰岛素种类很多,价格、起效时间、控糖效果都不一样。

       我们选择胰岛素要考虑两个方面:一是中国人与西方人的饮食习惯不同,中式饮食中米饭和面食等碳水化合物的比例较高,在热量供给上占到 60% 左右,碳水化合物的“升糖指数”较高,容易带来餐后血糖升高的问题。控制餐后血糖可谓是中国糖友的“必修课”;另外,像周老伯一样,很多老年患者很难做到餐前半小时按时注射胰岛素,他们或遗忘或提早注射,或甚至出现重复注射的情况,导致血糖波动较大,以及产生低血糖的问题。因此,胰岛素治疗也需要兼顾这两方面的因素。

用药的方便性与患者依从性成正比

       “胰岛素有长效和中效的基础胰岛素,有三餐前注射的短效和速效餐时胰岛素。注射次数越多,血糖能控制得越好,但患者的自由度和方便性也在降低。”因此,“我们在临床上常用的预混胰岛素类似物将速效、中效或者速效、长效两种胰岛素以一定比例重新组合,制作出更符合人体生理性胰岛素分泌的预混胰岛素类似物。这一类胰岛素起效时间快,临餐注射即可,同时兼顾空腹血糖和餐时血糖,让像老周这样的‘糖友’,自然会有更好的用药体验。”

       此外,由于不同的胰岛素不能被混用,也不能自由配比,需要分多次注射,患者觉得打针很麻烦。而在注射预混胰岛素类似物时,有胰岛素预装笔代替传统的注射器,把胰岛素直接装进由生物材料制成的注射工具笔中,不用来回倒换笔芯,注射起来也更方便。

预混胰岛素类似物长期使用更经济

       科技的发展总会带给我们更多的生活便利,胰岛素的更新换代亦是如此。预混胰岛素类似物的单支价格比人胰岛素略高。但从长期来看,它的疗效更有优势,低血糖风险更少。因此,患者需要因补救低血糖的进餐也会减少,其体重增加、不良反应的发生也会相应降低。

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