外科医生，应有一双鹰的眼睛，一颗狮子的心和一双少女的手。
由于我们国家和欧美国家医学生教育制度的不同，在腹腔镜技术培训上有着很大的差异。
国外的情况是，医学生经过了严格的一步步的从理论到实践规范化培训，在刚开始手术阶段基本功很扎实，但缺乏实战经验。当他在体外模拟器上演示时，可能会被认为是高手，对器械的认识以及基本的抓、拉、缝、打结等操作会比较娴熟。但是国外的医疗情况又和我们不一样，病人量相对较少，所以我们有时候看国外的手术录像时会感概做的不好，内心偷偷鄙视。
我们的情况是，新手直接上台，从助手做起，跟着师傅学。而师傅又是跟着师傅的师傅学，或自己悟的。各个师傅的习惯、操作方式都不一样，各个医院的器械、设备也有不同，因此徒弟们也学的五花八门。重要的是，我们的年轻医生们，缺乏台下正规的学习和培训，前期是在病人身上成长起来的。尽管目前国内有很多腹腔镜培训中心，但是参与的医生比例和覆盖面太小。
理想的培训模式应该是这样的：1、理论学习：PPT和录像讲课学习、了解腹腔镜仪器设备和手术器械的原理、性能和使用方法，腹腔镜手术的特点、基本操作理论等等；2、基本技术训练：在体外模拟器进行扶镜、助手和主刀训练，制定细致的训练内容，按课时完成；3、动物手术模拟；4、临床实践。
完成了理想的培训后，要真正的成为腹腔镜手术高手，还需要有开刀手术基础和解剖基础。所以，最后的结论是：抱歉，难！难以实施。我们的教育体系没有这么多的人力、物力、财力让你去一步一步的学。我们的医疗工作体系需要你尽快的开展工作，管病人、写病历、拉钩等等都需要你。现在各大医院都在响应国家号召，开展规范化培训，结果却招到了广大医学生的吐槽，培训不像培训，医生不像医生，成为了廉价的劳动力。
一个高明的外科医生，应有一双鹰的眼睛，一颗狮子的心和一双少女的手。不想当高明外科医生的医生不是好医生。不忘初心，奋力前进。在目前的这种大的环境下，如果要成长起来，不能只靠师傅，不能只靠政策来帮你。
台下10年功，台上1分钟。
我的师傅，现在是国内著名的腹腔镜外科专家，在10年前初次见到他时，一个细节震撼到了我，他大拇指的一个关节上有着厚厚的泛黄的老茧，根本不像一般外科医生的细长清爽的手，更谈不上少女华润的手。他说，这就是腔镜。那时的腹腔镜手术，在全国还没有大范围的开展，只限于胆囊切除等小手术。
前几年，我的大学同学当上了一家很有名医院的外科主任。我问他，你年资不算高，资历不算老，你上面没有什么背景关系，你科里还有一些知名教授专家，是凭什么成为学科带头人的。他说：我每天下班回家后，不管几点，我在家里的腹腔镜模拟器上缝1千针，打1千个结，我用实力征服。
这是两代人学习模式的真实写照。时代不一样了，学习的途径也要变革。因此，我认为年轻人应该多加强台下的自我训练和领悟。包括三个方面，一是观摩，二是思考，三是练习。
观摩：就是看手术、看录像、看文献。
思考：思考贯穿于观摩和练习的始终。很多人都在看，但不是每个人都在用心看。看之前，应先在自己脑子中想一下，这台手术如果我来做，会怎么做？自己的思路越细节化越好，然后与所看的相比较。然后看别的具体怎么做，带着找茬的想法去看，去发现别人的不足，同时学习到别的好的操作技巧。最后把看到的想到的，用笔记记下来，方便回头来想。在思考中，不知不觉就成长了。如果思考出了创新的东西，那就更好了。
练习：1、模拟器练习：可以自制模拟器或购买。体外的模拟训练，是国外腔镜培训的一个重要环节。通过体外模拟训练，打下坚实基础、形成肌肉记忆。2、动物手术练习：条件有限。现在国内有些做动物手术的地方，但条件不允许所有人经常去。3、习惯练习：腹腔镜不像手一样灵活，术中情况千变万化，手上的动作需要跟上脑子的思维。建议（右手习惯的人）可以利用左手吃饭，打球等加强灵活性练习。
头条文章作者系外科学博士，长期从事微创外科工作，新浪微博@腹部医生双5枪，欢迎同行沟通交流。
