教师、播音主持专业的学生、声乐专业的学生如果遇到声音嘶哑怎么办？能手术吗？
这个问题经常困扰着上面这些群体，同时也困扰着很多临床医生，为什么呢？因为上述群体属于嗓音使用的专业群体，他们的声带就是他们的“饭碗”，所以因为重视甚至产生焦虑，给医生带来的压力也可想而知。
最近遇到几位“专业”的患者，有一些感触，和大家分享一下。
第一位是一位播音主持专业的学生，来就诊的时候，声音嘶哑很明显，我想专业的孩子，怎么会这么哑，可能是急性声带炎，但是她却说已经声音嘶哑1月多了，但因为学习机会和安排等原因，每天仍坚持大量播音，先是请教自己老师，介绍到诊所给予“声带滴药”（一种声带病变的辅助治疗方法）治疗，然后又在中医前辈那就诊坚持服用中草药，目前声嘶仍然无明显改善，无意间听说了我和我们的嗓音专科门诊，就来试试，这让我还是很惭愧，我们部队医院不太宣传，竟然最需要及时处理的患者，是最后才知道我们的特色专业。于是给予安排高清喉镜检查，发现“双侧声带肥厚，左侧声带息肉”。孩子问我：“能不能有办法尽快让声嘶恢复，我专业课很忙的，我们的专业耽搁不起。”我说你这情况得先停止播音，再这么折腾下去，你的专业就算结束了。
关于这个病例，我们梳理一下：作为专业的用声人员，对于声带的保养意识还是很淡薄的，首先，声嘶一个多月了，就诊了那么多地方，竟然没有看喉镜，不知道声带上已经长了息肉；其次，嗓音嘶哑的情况下，没有休声，坚持播音，导致声带损伤进一步加重，不光有息肉，双侧声带都已经出现轻度肥厚，嗓音专科的医生都知道，肥厚性喉炎一旦形成，声音恢复的难度就较大了，手术效果也很不确定。
对于这个病例，我给的安排是：因为病程在3月之内，暂时先不考虑手术，尽量保护声带原有质量，但是暂停播音，少量发音，但要求她按科学用声的方法发音，（好在播音主持的学生都学习过，都练过“晨功”），同时练习“气泡音”“声带按摩”等办法促进声带恢复。结合发音技巧，应该3月内会有明显改善，因为我以前有好多患者都这样痊愈的，所以信心还是有的。鉴于她声带息肉较大，如果3个月没完全恢复，可以来找我做全麻下声带的显微外科手术。尽最大限度的保护声带原来质量。
第二位是一位贵州的中学老师，是来我们科专家门诊就诊的，我们专家门诊主任介绍她来我门诊就诊。她的表现是声音沙哑、音量低，稍微说几句话就喉部疼痛难忍，所以就几乎不说话，这种情况已经半年多了，当然，因为这种情况，她已经给学校请假，停课半年了。到我这以后，我听了几句感觉她发音喉头紧张，声音却很低，考虑多是个功能性发音障碍，声门闭合差，于是安排高清喉镜检查，发现声带光滑，活动尚可，声门闭合不全。
对于这种情况，熟悉嗓音专业的医生甚至很多艺术系学生都明白这是功能性发音障碍，最好的治疗方案就是嗓音训练。我的处理当然是建议参加我们每周一的嗓音训练，放松心情，一定大胆的说话，多说话。然而可惜的是，这位老师，在来我们医院之前，都已经去过很多地方咨询过，要么用药，要么建议少说话，到我们医院也是抱着试试看的心态，挂了我们专家号，结果被推荐到我这，首先感觉又不是“专家号”，其次又不给开药，再次还不让禁声，反而让多说话，与之前从同事朋友那了解到的“少说话”完全相反，所以带着怀疑态度，悄悄走掉了。对于这种情况，我还是深感遗憾，可以预料她的教师工作还有暂停很长一段时间，直到她放下心里负担，认识了这个疾病，接受了这个科学方法。
第三位是一位报考声乐专业的学生，下个月就要考试，这个月声音嘶哑来就诊，喉镜提示“双声带小结”，对于这种病例，又是这个特殊时期，处理只能是建议短期休声，然后科学发音，辅助用点散结药物，尽量在考试中用发音技巧掩饰小结的影响。令我惊讶的是，这位学生不知道声乐训练的气息方式。或许是临时转向这个专业，只学了些演唱技巧，并没有系统打好基础。所以只好建议他每周一来学习发音技巧，或者在学校学习发音基础。
总结一下：对于教师、播音主持专业的学生、声乐专业的学生等职业用声的人群，声音嘶哑，需要严格区分声带病变类型，功能性还是器质性，如果是功能性，需要做大量的解释宣教工作，让患者认识并接受这个疾病并配合训练；对于器质性的，一般多见的就是息肉，如果3月之内的，可以让短期禁声，一般3-7天，然后科学发音，适当锻炼，也可根据情况辅助一点药物。如果超过3月的无法痊愈的，需要在显微镜下仔细切除病变，并适当预防性用CO2激光处理可疑扩张血管，总的原则是最大限度避免声带黏膜上皮层的过多损伤，处理尽量在任克氏层之上，以确保术后黏膜波的恢复。
