慢性咽炎、慢性咽喉炎是耳鼻喉科临床上最常遇到的疾病，好多来我的“嗓音咽喉疾病专科门诊”的病人，多数的表现都是：
“感觉嗓子有东西，就是咳不出来，也咽不下去”；
“反反复复治疗很多年，都没有治愈”；
“吃饭不梗，但是咽口水就觉得梗”；
遇到这种情况，医生也会觉得很棘手，因为治疗起来常常没有立竿见影的效果，患者不满意，自己也没有成就感，包括我本人，经常在新朋友跟前，一旦自我介绍是耳鼻喉科医生，立即遇到的第一个问题，大多数就是“耳鼻喉医生好啊，赶紧给我说说慢性咽炎用什么药好”。慢性咽炎、咽喉炎，要想用最少的药最简单的方法取得满意的效果，就必须分类对待，先诊断清楚类型，再说治疗。
第一类，咽喉反流性型：此类患者多有咽喉干疼、口苦、咽部异物感（感觉咽部有东西），伴有反酸、嗳气甚至沿食道的体表投影位置都不舒服，或者患者本身就明确自己有“胃病”，电子喉镜可以看到咽喉部黏膜慢性充血，声门后联合常有黏膜水肿、肥厚，甚至有患者再声带突附近长出肉芽肿（接触性肉芽肿），这类患者，应该同时查胃镜，如果有明显胃部溃疡、反流性食管炎等，需要请消化科联合指导用药，如过没有达到消化科诊断标准，但患者仍有症状，可以加用抑酸药。
第二类，过敏性型：此类患者多有咽痒、咽痛，稍微吃点“味重”的食物，就感觉咽喉部很不舒服，甚至“火辣辣”的难受，伴有咽部异物感（感觉咽部有东西）。专科检查可以看见咽喉部黏膜发白或慢性充血。患者有时会伴有过敏性鼻炎、支气管哮喘等表现、这类患者，同时应检查过敏源，查找到过敏源可尽量避开或脱敏，无法脱敏的，加用抗过敏药物才能取得较好疗效。
第三类，扁桃体相关型：这类患者因为有慢性扁桃体炎，“病灶扁桃体”反复“发炎”肿大，每次感染，就出现扁桃体充血、肿大，感觉咽痛、咽部异物感（感觉咽部有东西），此类情况根据扁桃体切除的适应症（详见我发的扁桃体科普文章 扁桃体该不该切），必要时切除扁桃体，才能得以缓解。
第四类，普通炎症型：这类就是大家最常遇到的，也是治疗效果相对较满意的，因为这类情况多在受凉、感冒等后出现，也可以在进食比较刺激的食物后出现，咽喉部慢性充血、轻度肿胀，咽痛、咽部异物感（感觉咽部有东西），有些伴有慢性扁桃体炎。这类患者以预防保养为主，药物治疗为辅，可给予常规咽喉中成药喷剂或口服药，向患者告知如不注意平时保养，反反复复很难去根。此类患者如症状较轻，可不用药，多饮水，减少咽喉部刺激。
第五类，儿童型：儿童咽部问题的常见表现是“经常咳、咳、咳的清嗓子”、“经常咽痛、发烧”、“鼻子经常用力的吭、吭、吭的吸”，这类问题经常要考虑三个方面问题，一个是伴有慢性扁桃体炎或者扁桃体肥大，二是伴有腺样体肥大，三是过敏性问题（参考第二类），所以一般要查这几个方面，确定问题原因再制定治疗方案。值得一提的是，很多孩子因为经常鼻咽部和口咽部不适养成了上述清嗓子和吸鼻子的习惯，需要家长帮助孩子修正改掉这个习惯，但前提是确实解决了孩子咽部的不舒服问题。
第六类，情绪相关型：此类患者中医也称“梅核气”，多有情绪波动后出现，“感觉嗓子堵的慌”，就诊时唉声叹气，情绪低落甚至伤心落泪，一部分患者怀疑自己有喉部肿瘤，有严重心理负担。此类患者只有耐心疏导，必要时和家属沟通，共同帮助患者走出负面情绪，有时需要专科检查单来证明患者没有严重问题来减轻患者心理负担，甚至必要时可以给予少量常规咽喉喷剂安慰性治疗。
第七类，与“鼾症”或者“过度用声”等其他疾病相关型：这类患者常意识不到自己咽炎的原因，表示“嗓子不舒服，早上起来明显，咽喉部干疼”、“说话多后咽喉部疼痛”，因为夜间打鼾，张口呼吸，气流自然把咽喉部吹的干疼，或者过度发音，咽喉部和声带收到过度刺激（此类或者多有发音方式不正确）导致咽部干疼，这类患者，需要找准他“咽炎”的诱发疾病，并诊治后，才可以缓解咽部的不适症状。
慢性咽喉炎没有“神药”，治疗起来应该先分清类型，然后按上述思路，找准病因，该手术的手术，该保守的保守，对病因治疗，加上常规的咽喉炎对症的药物即可。但是常用的咽喉喷剂，甚至有的属于“孕妇禁用”等，所以患者最好不要自行随便用药，更要避免“抗生素、激素、抗过敏药、咽喉喷剂、中成药”一起用，这样也许其中某一类药确实起效了，但是却增加了不需要的其他用药，也增加了多余的费用。
