近日，第四军医大学唐都医院神经外科接诊一位患者，患者中年女性，主诉臀部以及骶尾部疼痛多年，症状呈进行性加重，已经严重影响患者正常生活。结合病史、体征、影像学资料，患者被确诊为骶管囊肿，并建议手术治疗。
影像学资料
骶管囊肿是什么？
骶管囊肿在临床也称之为骶管内蛛网膜囊肿，可由先天或后天因素导致，患者症状的出现主因是囊肿压迫周围的骶丛神经。根据发病原因不同，骶管囊肿可分为先天性骶管囊肿和后天性骶管囊肿。
后天性骶管囊肿发生的主要原因是脊神经要穿过硬脊膜形成袖套状包裹，使袖套状包裹扩张形成憩室，从而形成根性囊肿，囊肿内部有神经根存在；先天性骶管内囊肿出现的主要原因是硬脊膜先天性发育缺陷致使腹压增加或动脉搏动，脑脊液的流体静力压增高，使脑脊液通过蛛网膜的薄弱处逐渐流入先天性缺损的憩室而形成囊肿，囊肿中没有神经根存在。
骶管囊肿有哪些治疗选择？
此例患者在就诊时，唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组给出的治疗建议是手术。那么，是不是所有的骶管囊肿患者都需要手术呢？
唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组李维新教授介绍，并不是所有骶管囊肿患者都需要手术治疗，甚至不是所有的骶管囊肿患者都需要治疗。临床上，对于骶管囊肿患者的治疗坚持：对于绝大多数没有症状的患者一边建议先观察，不作处理；对于囊肿使得患者出现明显症状，如大小便的障碍等时，则建议依据患者的病情选择保守或手术治疗。
骶管囊肿的保守治疗
对于骶管囊肿患者而言，保守治疗主要适用于囊肿导致患者出现明显会阴区的神经病理性疼痛的患者，保守治疗的主要目的在于减轻囊肿对周围神经压迫的同时，尽可能的恢复受损的神经，避免神经压迫症状的加重。
骶管囊肿的保守治疗中，患者首先需避免剧烈的体力劳动；其次，改变体位，避免久坐和久站，可以多采用卧位。这样做能够有效的防止囊肿在承受较大压力扩大中压迫周围神经，甚至破坏骶骨。
骶管囊肿的手术治疗
由于囊肿长期压迫神经会造成不可逆性神经损害，因此，临床上认为骶管囊肿患者手术治疗应该在出现手术指征后，尽快开展。
此例患者虽未在手术指征出现时就医、手术，但是此次就诊时手术指征明确，所以建议患者手术。术中，全切囊肿；术后，患者疼痛不适症状改善明显。
术后影像学资料
骶管囊肿患者手术中，一般需要将囊肿与周围粘连的神经分离，切除囊壁，修补交通孔。为了提高手术效果、有效的减少并发症，脊柱神经外科医生一般在手术中尽量避免手术对囊肿周围神经的骚扰。
