许佳 韩冬 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
据统计，深度烧伤患者增生性瘢痕发病率高达74.67%，因此烧伤治疗绝不能只狭义地理解为单纯的创面愈合和保全生命。增生性瘢痕起始于伤后愈合早期，如果治疗不当，形成的瘢痕不但严重影响美观，还可能导致关节畸形，部分或者全部丧失关节功能，生活质量明显下降，如是儿童，还会影响生长发育。临床上经常有病人或家属问“这个瘢痕现在需要做手术吗？”“我需要戴弹力套吗？”我的弹力套还要戴多久？”等等。那么如何正确治疗瘢痕，首先要从了解瘢痕的分期开始：
瘢痕的形成受到很多因素影响，如性别、年龄、种族、皮肤颜色及个体体质，受伤部位及烧伤深度。因此瘢痕从形成至成熟的临床表现与病理特征也不同。临床上将增生性瘢痕的发展分为增生期、减退期、成熟期。
一、增生期
增生期一般自创面愈合后1-3个月开始，持续3-6个月，有的迁延至1-2年甚至持续数年。临床特征表现为瘢痕增生活跃，不断增厚高出皮肤表面，充血，表面可见明显毛细血管扩张，颜色鲜红或紫红，均存在不同程度的痛痒症状。此期瘢痕组织充血明显，手术剥离易出血，一般以非手术预防治疗为主，是压力治疗的关键阶段。如瘢痕位于关节运动相关区域，已影响功能活动，应尽早手术，术后及时进行支架固定，正确佩戴。
二、减退期
瘢痕形成以后3个月至1年，增生期迁延者可至1-2年，甚至数年后开始进入减退期。通常情况下，增生性瘢痕的减退期约需经历半年至1年左右的时间。减退期的临床特征表现为瘢痕增生减退、厚度变薄，边缘逐渐萎缩且硬度变软，颜色由红色向紫色、紫褐色、色素沉着转变，瘢痕表面部分毛细血管扩张消失，痛痒症状减轻。此期可行手术治疗，但如非关节等功能部位，仍以非手术治疗为主，应继续佩戴弹力套等。对于一些关节运动相关区域的瘢痕，尤其是儿童，如果瘢痕增生影响关节活动，应尽早手术。
三、成熟期
增生性瘢痕的成熟期多数自瘢痕形成1年后开始，部分患者依增生期和减退期迁延时间而延长进入成熟期，可持续数年或数十年。成熟期的临床特征表现为瘢痕不再增生，维持减退后的厚度、硬度及范围。瘢痕仍高于皮肤，质地稍硬于周围皮肤，颜色暗或暗褐色或接近于周围皮肤，痒痛症状消失，瘢痕与基底和周边皮肤分界清楚，易推动，此期为手术治疗的最佳时期。
