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甲状腺疾病科普系列——读懂甲状腺癌的B超报告

发表于:2016年10月30日 访问人数:10531人

       甲状腺癌的影像学检查方法主要有超声、核素扫描、CT、MRI、PET(正电子发射计算机断层显像)等,其中,在安全性、操控性、准确性和经济性等方面,超声检查具有其他检查不可比拟的优势。

       合理的应用超声检查,有助于甲状腺癌的早期诊断、合理评估、精确分期、及时治疗以及颈部淋巴结的处理。

       甲状腺癌的超声学特征具有以下特点:

       1. 结节的数目:多为单发,少数为多发。但是,随着高频B超的应用,许多微小结节也能被发现,因此,单发或是多发作为判断良恶性的价值越来越小。

       2. 结节的内部回声:大多数为低回声,等回声或高回声很少。但是病变内部低回声并不意味着就是恶性,因为,90%的甲状腺结节内部可为低回声;另外,恶性结节的内部回声多位“不均匀”,并且后方回声减弱或消失,这一点可与良性结节的“均匀低回声”鉴别。

       3. 结节的纵横比值:纵横比值接近1,周边边界不清,形态欠规整,或成蟹足样,肿物周围无或无完整的声晕(暗环)等都需考虑恶性的可能。

       4. 结节的生长速度:生长速度较快(不同时间B超对比),短期内迅速增大的结节,在排除囊内出血后,应高度怀疑恶性。

       5. 结节钙化:钙化灶一般分为微钙化、粗钙化、和环形钙化。目前,国内外学者普遍认为微钙化是诊断甲状腺癌特异性最高的指标,尤其对乳头状腺癌可高达90%以上。另外,年轻患者(小于40岁)、单发结节,发现钙化者,恶性的可能性增加4倍,

       6. 甲状腺癌的淋巴结转移:甲状腺癌转移淋巴结长短径之比多数小于1.5,呈低回声,部分内部回声不均匀,转移部位多位于同侧颈部的Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ区,并沿颈内静脉分布,有时可表现为囊性衰减或存在微钙化,晚期可出现同侧颈内静脉及颈动脉、气管受累或与颈前肌粘连。

       7. 彩色多普勒血流显像特征:彩色多普勒血流成像根据肿瘤内部及周边部的血流分布分为四型:Ⅰ型:内部无血流;Ⅱ型:内部少血流;Ⅲ型:周边部有血流;Ⅳ型:内部线状分支血流。恶性结节的的血流分布多数以Ⅲ、Ⅳ型为主。恶性结节,由于高代谢和肿瘤组织快速增值,新生血管缺乏平滑肌而壁薄。出现高速低阻血流,收缩期峰值速度可达70cm/s以上,因此,如果甲状腺结节内大于70cm/s的高速血流信号应考虑癌的可能。

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