2016年1月美国癫痫协会(American Epilepsy Society,AES)发表了成人和儿童惊厥性癫痫持续状态(Convulsive StatusEpilepticus,CSE)临床指南,基于循证医学证据,综合了评估了38个随机对照试验,并进行分级。其中4个试验具有一级证据级别,2个试验具有二级证据级别,其余32个试验具有三级证据级别。根据现有证据给出了推荐意见,并提供了流程图。
具体推荐意见如下:
- 在CSE的成人患者中,静脉地西泮、静脉劳拉西泮、肌注咪达唑仑、静脉苯巴比妥被是首选的治疗方法(Level A)。
- 在没有开放静脉通路的CSE成人患者中,肌注咪达唑仑比静推劳拉西泮更加可行、有效(Level A)。
- 在儿童患者中,静推劳拉西泮和静推地西泮对持续超过5分钟的发作是有效的(Level A),然而肛用地西泮、肌注咪达唑仑、鼻用咪达唑仑和含服咪达唑仑是可能有效的(Level B)。
- 在成人或儿童CSE患者中,静推劳拉西泮和静推地西泮的效果并无明显差别(Level A)。
- 在成人CSE患者中,接受静推抗惊厥药物治疗的最常见副作用是呼吸和心脏的症状(Level A)。在CSE的患者中,经苯二氮卓类药物治疗后呼吸抑制的发生率比安慰剂组的发生率低,这说明呼吸问题是未经治疗的CSE的后果(Level A)。如果具备磷苯妥英和苯妥英两种药物,那么考虑到耐受性的问题,用药更倾向于前者,但是苯妥英可作为备选(Level A)。
- 在成人患者中,第一次治疗、第二次治疗和第三次治疗的有效性是依次递减的(Level A)。在儿童患者中,第二次治疗效果比初次治疗的有效性低,但没有数据表明第三次治疗的有效性(Level C)。