王国华牟传勇傅东明
(大连市第二人民医院，辽宁大连1 16001)
2010年3月第48卷第7期
【摘要】目的观察髌骨爪内固定治疗骨折术后再发骨折的疗效。方法将符合纳入标准的髌骨骨折术后再骨折患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各31例。两组术前准备与术后处理相同，治疗组采用髌骨爪内固定治疗，对照组采用经皮克氏针加抓髌器固定治疗，观察两组临床疗效及并发症的发生情况。结果治疗组优良率为80．65％，对照组为61．29％，两组相比有显著性差异(P<O．05)。治疗组未出现并发症，对照组有4例患者出现了并发症，并发症发生率达12．90％，两组相比有显著性差异。结论髌骨爪内固定治疗骨折术后再发骨折固定牢靠，术后膝关节功能恢复好，并发症少。
【关键词】髌骨骨折术后；再发骨折；髌骨爪；内固定
【中图分类号】R683．42 【文献标识码】A [文章编号】1673—9701(2010)07—108—02
髌骨骨折是一种常见的关节内骨折，多采用手术治疗，但由于股四头肌的强大拉力使其复位固定均较困难，加之其骨折类型表现各异，选用固定器材或固定方法不适，在骨折术后易发生再次骨折，或者由于伤外再次发生损伤，对于此类患者的治疗，宜以髌骨爪进行内固定l1I。笔者2006年1月～2009年6月应用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折术后再发骨折患者31例，取得了较好的疗效，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料
本研究所观察患者62例均为我院住院患者，按照随机数字表法分为两组。治疗组31例，其中男23例，女8例；年龄16～82岁，平均(41．9±5．5)岁。因内固定不牢靠而再次发生髌骨骨折者17例，其中改良克氏针加钢丝固定者5例，单纯钢丝固定者12例。因再次受到损伤而致骨折者14例，其中横行骨折5例，纵行骨折6例，粉碎性骨折3例。对照组31例，其中男22例，女9例；年龄15～80岁，平均(40．7 4-5．4)岁。因内固定不牢靠而再次发生髌骨骨折者16例，其中改良克氏针加钢丝固定者6例，单纯钢丝固定者10例。因再次受到损伤而致骨折者15例，其中横行骨折6例，纵行骨折5例，粉碎性骨折4例。两组临床资料无明显差异，具有可比性。
1．2 纳入标准
①本组患者符合《实用骨科学》Il1中髌骨骨折的相关诊断标准；②经x线片或cT检查确诊为髌骨骨折，且为不稳定和粉碎性者；③所有患者均有髌骨骨折史，本次为再发者；④术前评分[21分数大于55分者。
1．3 病例排除标准
① 排除不符合上述纳入标准者；②排除合并有严重的心、肺、肝、肾等脏器疾患者；③排除身体状况差不能耐受手术者；④排除虽符合上述纳入标准，但拒绝采用髌骨爪进行内固定者或临床资料收集不全者。
1．4 治疗方法
1．4．1 治疗组
①术前准备在患者入院后及时给予患者对症处理，采集病史，了解患者的健康情况，完善病历，积极完善B超、心电图、生化、凝血四项等各项实验室理化检查。根据患者各项理化检测结果结合患者的身体对手术适应证和患者对手术耐受能力进行综合性评估。对合并有糖尿病、冠心病等患者，邀请相关科室医师进行会诊，以控制合并症，保证手术的正常进行。②手术方法麻醉方法：17例患者行硬膜外麻醉，14例患者行蛛网膜下腔麻醉。体位：病人取仰卧体位。手术方法：采用髌骨爪内固定治疗。③术后处理术后常规应用抗生素3～7d，同时配合使用低分子肝素以防止下肢深静脉血栓的形成。术后第2天开始行股四头肌等长收缩功能锻炼，并逐渐加强主动伸缩膝关节和抬举下肢功能锻炼，1周后可下床活动，4～5周逐渐负重。6个月后根据X线片和临床表现可以取出内固定。
1．4．2 对照组
①术前准备同治疗组。②手术方法麻醉方法：16例患者行硬膜外麻醉，15例患者行蛛网膜下腔麻醉。体位：病人取仰卧体位。手术方法：采用经皮克氏针加抓髌器固定治疗。③术后处理同治疗组。
1．5 观察指标
观察临床疗效及术后并发症等。
1．6 疗效标准
参照文献【2】拟定。优：骨折愈合，骨折对位良好，关节面平滑，膝关节功能完全恢复，活动无不适。良：骨折愈合，骨折对位较好，关节面基本平滑，膝关节屈伸活动范围在150。左右，活动后无不适。中：骨折愈合，骨折对位好，关节面基本平滑，膝关节屈伸活动范围<120。，活动后稍感不适。差：骨折愈合或愈合不良，骨折对位不良，关节面不平滑，膝关节屈伸活动范围<90。。
1．7 统计学方法
所有数据均经SPSS12．0软件进行统计学处理。计量资料以均数4-标准差表示，采用t检验，计数资料采用均数±标准差( 4-s)表示。P<0．05为有统计学意义。
2 结果
2．1 两组临床疗效比较
治疗组优良率为80．65％，对照组为61．29％，两组相比有显著性差异(P<O．05)。见表1
2．2 并发症
治疗组患者术后无髌骨爪断裂、移位、下肢深静脉血栓形成、切口感染等并发症发生。对照组有1例患者出现了骨折断端移位，有3例患者出现了切I=1感染，并发症发生率达12．90％。两组相比有显著性差异。
3 讨论
髌骨膝关节的一个重要组成部分，是人体中最大的籽骨，其可以保护膝关节，在伸膝活动中可使股四头肌力减少30％左右，其还具有滑车作用p】。因此，在治疗时应最大限度的使解剖复位，并确保关节面平滑。克氏针张力带钢丝及改良AO张力带、丝线或钢丝环扎、螺钉固定是治疗的有效方法，但对于髌骨骨折术后再骨折患者，上述固定方法不适宜，易进一步损伤髌骨。而镍钛记忆合金髌骨爪具有耐磨、耐腐蚀、耐疲劳、固定牢靠、组织相容性好、手术操作简便、可根据情况随时调整位置及更换大小适宜的髌骨爪、手术创伤小、时间短、术后对局部刺激小、内固定不易发生脱出、松动、断裂、患者可早期进行功能锻炼、术后并发症减少等优点 。因此适用于髌骨骨折术后再骨折患者。
总之，髌骨爪内固定治疗骨折术后再发骨折固定牢靠，术后膝关节功能恢复好，并发症少。
参考文献：
【1】胥少汀．实用骨科学【M]．第2版．北京：人民军医出版社，2004：9．
【2】Vipul RP，Brant GP，Ying BW．Fixa6on of p~eHa fractures with braided polyester suture：a biomeehanieal study[~．Injl】ry，2000，31(2)：1-6．
【3】Gardner MJ，Grifith MH，Lawrence BD，et a1．Complem exposure of the articular Slll~aCe for fixation ofpatella fracturas[~．J Orthop Trauma，2005，19：118～123．
【4】郭绍刚．记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折15例叨．广西医学，2007，29(5)：751—752．
【5】夏亚一，陈峰，王天民，等．镍钛形状记忆合金性能及生物相容性研究进展明．生物骨科材料与II缶床研究，2004，1(3)：31—33．
【6】申建兴，滕宝庆，黄玉福，等．镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折叨．医学论坛杂志，2006，27(12)：91—93．
