胆总管结石属临床常见疾病之一，我国发病率约为10% ～ 20%，中老年为好发人群，且发病率随着年龄增长呈升高趋势。肝外胆管结石临床表现以腹痛、高热、寒颤、恶心、呕吐等为主，是引起梗阻性黄疸的重要原因。胆总管结石可导致胆汁瘀滞，进而引发急性胆管炎，如治疗不及时可导致肝源性胰腺炎、肝细胞损伤甚至感染性休克，危及患者生命安全。为提高手术效果，术者须全面了解结石具体情况及周围组织变化，使手术更具针对性和准确性，故可借助一些简单、易操作、损伤小且准确率高的辅助检查。B超、CT 及磁共振( MＲCP) 均用于临床诊断胆总管结石，安全性高且具有创性。
分析 450 例肝外胆结石患者的临床资料，三组分别为150 例。比较 3 组检查方法的阳性率与对直径 ＜ 8mm 的胆总管结石诊断阳性率。结果磁共振( MＲCP) 组阳性率高于 B超组与CT 组， CT 组阳性率高于 B超组 。MＲCP 组直径 ＜ 8mm胆总管结石阳性率高于 B超组与CT 组; CT 组与 B超组直径 ＜ 8mm 胆总管结石阳性率比较无差异。结论： B超仍为肝外胆管结石诊断之首选，可作为初步诊断手段。CT及核磁胰胆管成像检查可降低漏诊几率，做到早发现、早治疗，利于减轻患者痛苦。
B型超声能明确胆总管结石分布和存在范围并了解结石与周围组织的关系。本研究结果中 B 型超声阳性率为 42． 00% ，明显低于 MＲCP 组和腹部 CT 组阳性率。超声诊断准确率受多种因素影响，包括仪器、检查者技术水平、结石大小及部位等。推测本研究中诊断阳性率低的原因可能为: 患者未严格禁食禁水、体型肥胖、检查过程不合作、胆总管方面原因(胆总管结石周围介质条件较差或胆总管内径 ＜ 0． 8cm 等) 、结石方面原因( 结石 ＜ 0． 3cm 及泥沙样结石等) 、检查者技术欠佳等，以上均可能对诊断结果造成影响。而 B 型超声对于直径 ＜ 8mm胆总管结石检出阳性率仅为 26． 67% 。
CT 分辨率较高，能清晰显示高密度结石影，腹部 CT 通常用于检查腹部脏器是否存在梗阻、结石、积液、畸形及穿孔等，效果较好。为降低成像伪影，患者检查前常需服用药物，以便获得更加清晰成像，更准确的了解患者病情。胆管内部影像可通过 CT 检测清楚的显示，胆管如果阻塞，结石阻塞部位及上方周围均可见扩张胆管低稠密影像。CT 检查可提供检查部位横断面图像，结石阳性反应的显示较明显，注射造影剂后，可清晰观察到肝内胆管扩张状态或手术切除病灶范围可对手术难度进行预估。本研究结果中腹部 CT 组阳性率高于 B 型超声组。但 CT 成像很难准确定位结石位置，故对阴性结石诊断存在一定误差。腹部 CT 组对直径 ＜8mm 的胆总管结石阳性率与 B 型超声组相近。
MＲCP 是一种无创性非介入探查手段，为诊断胆总管结石的金标准，MＲCP 检查无射线，能够有效降低对人体的辐射危害，检查过程中不使用造影剂即可清晰显示胆道系统，实现多切面及多层次扫描，用于胆总管结石诊断图像更为清晰，且可准确定位胆管结石，扫查方向可根据需要进行实时调整，以使检查更全面，确保获得更直观、形象的检查图像，提高胆管结石诊断准确性。MＲCP 组阳性率及直径 ＜ 8mm 胆总管结石阳性率均高于 B 型超声组和腹部 CT 组。提示MＲCP 用于胆总管结石诊断更具优势。
本文选自黄阳辉 临床合理用药2016 年 7 月第 9 卷第 7 期
