王大爷这半年来过的可是“痛不欲生”啊！也是，无论是谁在81岁的时候还出现逐渐加重的严重枕颈部疼痛不适都会痛苦不堪吧！
10多年前，王大爷在没有受到明显外伤的前提下出现了颈部疼痛，被诊断颈椎增生，并展开治疗。可是，10多年了，治疗一直没停，症状却一直在加重，特别是近半年里，疼起来，81岁的王大爷眼泪都出来不止一次。这不，这才第四军医大学唐都医院神经外科就诊，被诊断为“颈2椎管内髓外硬膜下神经鞘瘤”，并建议手术。
“我爸已经81岁了，做手术是不是风险太大了？”王大爷的儿子和孙子不放心的问道。
那么，年龄到底会不会制约椎管内肿瘤患者的手术呢？我们通过王大爷的病例来说明。
病情简介
患者男性，81岁
主诉：
间断性枕颈部疼痛不适10+年，加重半年
发病经历：
患者于10+年前无明显诱因出现枕颈部疼痛不适，按颈椎增生治疗，无恶心、呕吐等不适；半年前，上述症状加重，咳嗽时疼痛明显，需要手按压减轻。
诊疗经历：
患者就诊于某医院行颈椎MR显示：颈2椎体下沿水平右侧髓外硬膜下见一类圆形异常信号影，T1W1呈等信号，内部可见高信号，T2W1呈稍低信号，病灶大小约1.3*1.3*1.8cm病灶外侧光滑，局部脊髓受压向后左移位，患侧蛛网膜下侧增宽，健侧变窄，髓内未见明显异常信号灶。考虑颈2椎体下缘水平椎管内占位性病变。
另一医院行增强核磁检查示：颈2、3椎体水平椎管内病灶呈明显不均匀强化，考虑神经鞘瘤。
症状分析：
患者主要症状就是疼痛。早期由于疼痛按照颈椎病来治疗，就是颈椎病造成神经根孔的狭窄来诊断治疗， 一直做牵引推拿理疗热敷这一些列康复治疗，但是症状没有改善反而有所加重。今年年初，患者神经根症状已经非常严重，同时肿瘤不断生造成了颈部脊髓的压迫。所以，出现了下肢走路僵硬，下楼的时候要借助扶手，因为肌张力高出现下肢失控摔倒。患者为典型的上颈椎的脊髓压迫症状。
诊断依据：
磁共振检查能够清楚的看到，患者颈1-2有一个神经根孔的神经鞘瘤。这就很好的解释了这个病人的症状，一个是对脊髓的压迫造成下肢的肌张力增高和上肢的力量减弱；同时，在神经根孔这一侧造成肢体的疼痛，这个病灶就可以完全解释患者的症状。
确诊：
结合影像学资料和患者病史，判断为：颈2椎管内髓外硬膜下神经鞘瘤。
治疗方案：
经唐都医院神经外科讨论决定对患者行“颈2椎管内占位性病变切除内固定术”，术中注意保护脊髓神经及动脉。
治疗过程：
这是一个微创手术，通过后路的切开一个4公分多一点的切口，把侧方的侧块关节磨开，把暴露的神经根孔开大以后，肿瘤就暴露在显微镜下了，再通过微创的切开工具，把神经袖套的包膜切开以后，完全拨除肿瘤保护神经根，这个手术操作并不是很困难，手术在显微镜下操作一个多小时，肿瘤全部切除，同时神经根也得到了保留。
术后：
病人清醒后，觉得上肢肢体痛疼消失。第二天下床活动，下肢肌张力也有所改善，通过一段时间的恢复之后，病人肢体的力量，疼痛，下肢肌张力都会得到进一步改善。
讨论：年龄会制约椎管内肿瘤患者手术吗？
在治疗中，患者一直犹豫是否要手术，毕竟是81岁高龄了，家人比较在意老人是否能耐受手术，临床中我们还做过比这个病人年龄更大的，84岁的老人做了一个腰椎手术。年龄有时候不是主要的问题，主要看病人的身体状况。有可能造成病人高位截瘫的手术的时候，只要病人身体能耐受手术，手术本身对于病人的创伤是不大的。
就目前来看，年龄不是椎管肿瘤手术的制约因素。因为椎管肿瘤基本都做微创手术，在显微镜下这种手术一般是不出血的，90%以上的病人都不会出血的，除非是特别大的肿瘤，涉及到包饶血管，肿瘤涉及节段比较长，手术时间也比较长，创面比较大，很少数的这种难度非常大的时间比较长的肿瘤才会有出血，一般来说椎管的单节段神经鞘瘤，或者2-3节段神经鞘瘤，一般是不出血的。
