文章详情

子宫内膜息肉-孕前我需要做掉吗?

发表于:2016年09月10日 访问人数:12898人

       病例报告

       小王是一位34岁的已婚女性。结婚4年来,常常有月经迟来,或非月经期出血,也没有在意。婚后与丈夫从未分居过。避孕是安全期加上避孕套,有时候采用体外排精避孕,一直也没有失败过。博士毕业这3年,找到了一份好工作,在单位干的风生水起,房子也买了,小两口心里颇为高兴。这不,年龄逐渐增大,万事具备只欠东风,就缺一个宝宝了。婆婆虽然嘴上不直接说,也是话里话外地敲打着。小王心里自忖:是该要孩子了。

       一年前,小王到医院做了个孕前体检,月经刚干净时B超,发现子宫内膜9mm,不平,有中等偏强回声15px。大夫说可能是子宫内膜息肉。因为还没有生育过,大夫建议小王先试试怀孕,暂时不做手术,免得伤了内膜。于是两人努力试孕,无奈试了一年也无果,小两口这才有些慌了。再复查B超,子宫内膜更厚了,月经周期的第7天测量内膜达到12mm,宫内膜不均质,可见中等回声3个,大者9mm直径。大夫说息肉可能是不孕的原因,建议小王在静脉麻醉下做宫腔镜取出。小王于14年7月份接受了这个手术。

       术中发现子宫各壁大大小小的息肉状突起约5-6个。做了宫腔镜下赘生物取出,并且轻刮内壁一周,取出组织约3-4g。病理报告为“子宫内膜息肉”。术后医生根据小王排卵不规则的情况,采用促排卵方法和排卵后黄体支持疗法共3个周期,于14年10月份终于怀孕了。    

       子宫内膜息肉的知识

       一、子宫内膜息肉的原因:

       子宫内膜息肉是女性常见病,原因并不是很清楚,可能与下列因素有关:

       1、 内分泌失调:患有子宫内膜异位症的妇女,常常排卵不规则或长期不排卵,子宫内膜长期受雌激素过度刺激,得不到孕激素的转化,容易过度增生,形成内膜息肉。

       2、 与炎症有关;炎性因素可刺激子宫内膜产生息肉。

       3、 与胚胎残留物质的刺激有关。

       二、子宫内膜息肉的表现:

       常常有月经周期长、月经间期出血、月经量多、不孕、自然流产或胚胎停育等情况。

       三、子宫内膜息肉的诊断:

       1、 B超是发现子宫内膜息肉的最有效方法。B 超见到子宫内膜增厚,子宫内膜不均质,有时见到宫腔内不均质中等回声,通常提示息肉的存在。

       2、 宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准。 宫腔镜下见到赘生物突入宫腔内,大小数目不一,多位于宫体部,借助细长蒂附着于子宫腔内壁。

       3、 病理是子宫内膜息肉的确诊方法。

       四、子宫内膜息肉的治疗

       1、 宫腔镜下取出息肉是最可靠的方法。

       2、 手术后还需要辅助治疗,避免复发。

       3、 对于要求怀孕者,需要手术后促排卵,促进怀孕。

       4、 口服短效避孕药、月经后半周期黄体酮、曼月乐环等,可在不同情况下分别选用, 由医生来决定采取何种方法。

       本例病例分析

       小王有经常月经周期延长的历史, 提示其排卵的障碍,即内分泌的障碍。由于排卵不规则,内膜长期受雌激素过度刺激, 所以形成了子宫内膜息肉。

       在小王这个病例中,内膜息肉已经得到了充分的表现: 1、长期月经周期延长、月经间期出血; 2、小王结婚4年,长期应用不可靠的方法避孕(安全期对小王来说非常不安全,因为她的月经不准、体外射精非常不靠谱),并没有一次失败,提示小王不容易受孕;3、解除了避孕一年也没有怀孕, 进一步证明她不易怀孕; 4 、B超多次提示她的内膜厚而不均质。

       在小王这个病例的处理中, 有一些是不对的。比如一年前B超已经提示小王有内膜中等异常的回声,此种情况,应该连续观察2-3次B超,间隔一个月以上, 如果仍然有内膜不均质回声,就应该做宫腔镜取赘生物, 而不是先试孕一年。明确有内膜赘生物就应该做宫腔镜,是因为息肉自动消退的可能性很小。另外,我们不知晓宫腔赘生物的性质, 不能除外恶性可能,因此必须在孕前做宫腔镜手术, 目的是取出赘生物、明确诊断、促进怀孕。

       小王接受了宫腔镜手术之后,大夫针对她排卵异常的情况,给予促排卵治疗,是非常正确的方法。正确的处理方法导致小王在术后3个月达达成了怀孕的目的。

       一些误解

       1、 小的息肉可以不必取出,可以先怀孕。----即使是小的息肉,也应该积极明确诊断,予以治疗。有的时候,小息肉会伴有子宫内膜不典型增生, 甚至是子宫内膜癌,不诊断不治疗有可能贻误病情。

       2、 可以盲取息肉,即单纯做诊刮,不必做宫腔镜。---在没有宫腔镜的条件下可以行单纯分段诊刮。有条件的话最好宫腔镜下诊刮。宫腔镜可以定位息肉,使诊断和治疗定位更精确。可减少内膜损伤的程度。另外,对于不孕者,应该在去除息肉的同时,轻刮内膜一周, 可刮去增生的内膜, 改善内膜环境, 有利于下一步妊娠。

       3、 刮宫会造成子宫内膜损伤,引起不孕。--这取决于刮宫者的经验。过度诊刮可能有损伤内膜的风险, 造成内膜过薄或粘连。

       4、 取出的息肉状组织可以不必送病理,宫腔镜就可以诊断。--取出的组织必须送病理检查,明确息肉的诊断,并且排出子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌的可能。

       5、 内膜息肉取出后可不必随诊,也不必治疗。--子宫内膜息肉有复发的可能,因此术后需要定期随诊,一般可通过每年做3-4次B超来随诊。术后应该积极纠正内分泌失调,应用黄体酮、避孕药、曼月乐等方法来减少复发机会。

       6、 子宫内膜息肉是良性的,不可能恶变。--90%以上的子宫内膜息肉是良性的。但是子宫内膜息肉可能伴随子宫内膜不典型增生,后者有恶性的潜能,属于癌前病变。 还有伴随子宫内膜癌的可能性。所以取出息肉后不可以掉以轻心,至少应该每年做TCT和B超随诊。

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,本站不承担由此引起的法律责任

微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。  浙ICP备15034772号-2

浙公网安备 33048302000102号