高血压是隐形杀手，与心脑血管疾病的发生密切相关。而清晨高血压、夜间高血压、老年高血压、单纯收缩期高血压等与靶器官损害和心脑血管疾病发生密切相关。医院各科需要重视，及时发现和处理这些类型高血压患者，不要让高血压成为治疗医院各科疾病的“绊脚石”。
一、清晨高血压
清晨血压是指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压或动态血压记录的起床后2h血压，或早晨6：00～10：00间的平均血压。家庭测量血压≥135/85mmHg或动态血压监测清晨血压平均值≥135/85mmHg即为清晨高血压。
导致清晨时段血压增高的确切机制不清，可能和交感神经系统过度激活、压力感受器敏感性降低、自主神经活性失调、年龄、活动等因素有关。清晨高血压可显著增加心血管疾病风险。
清晨高血压的处理
1. 生活方式的干预 生活方式干预，如戒烟、限酒、限制钠盐摄入等有助于控制24h血压，也能降低患者交感神经兴奋性。钠对于坚持晨练的患者，在开始锻炼的30 min～1h服药可提高安全性，特别是对于老年人而言，晨起后活动不宜过于剧烈，应从小量逐渐过渡到日常的工作生活。
2. 应用长效药物 选择合适的药物和合理的服药时间，尽量避免出现药物性高晨峰现象。
3. 去除继发性高血压因素 清晨血压升高可能提示该患者为非杓型血压，需要考虑筛查继发性高血压可能。
二、夜间高血压
通常在夜间睡眠状态下血压比白昼下降10%～20%，具体这种典型的昼夜变化，称为杓型血压。非杓型血压是指夜间血压下降不到10%，更有一部分患者夜间血压比白昼血压还高，称为反杓型血压。夜间高血压作为特殊类型的一种高血压，其定义尚不明确。严格地讲，非杓型血压也可以见于血压正常者，但夜间高血压患者常常是非杓型者。
夜间高血压的发生率高，起病隐匿，不易发现，动态血压监测是发现夜间高血压的唯一有效方法。其发生机制主要由于血压调节缺陷而导致血压呈非杓型改变。夜间血压和昼夜血压节律受到内在、外在因素的共同影响，前者主要涉及神经激素、情绪状态等。后者包括不良生活方式如摄盐过多、吸烟、酗酒、睡眠质量差、缺乏体力活动与饮食习惯等。
夜间高血压的处理
1. 原发疾病的治疗 夜间高血压与多种伴随疾病有关，因此对夜间高血压患者，应积极寻找、去除或治疗原发因素，有助于治疗夜间高血压，恢复其正常节律。
2. 积极的生活方式干预
（1）低盐富钾饮食：限制钠盐的摄入，增加钾盐的摄入。
（2）适当规律运动：白天适当的规律运动，晚上保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。
（3）合适睡眠姿势：对于自主神经病变或有严重卧位高血压、直立性低血压患者，在睡眠时头部稍垫高，有助于降低卧位血压。
（4）戒烟限酒：吸烟或过量饮酒是高血压和心血管疾病的危险因素，也是夜间高血压的重要原因之一。
3. 降压药物的应用 治疗夜间高血压，原则上主张最好选用长效降压药物，尽量不用短效降压药物，如果是中效降压药物需在下午4～5点加服1次。合理的给药时间也有助于恢复患者异常的昼夜节律。
三、单纯收缩期高血压
单纯收缩期高血压（ISH）指SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg者，是老年高血压的主要类型。
与年龄相关的动脉僵硬度增加是多数老年人发生ISH的主要原因，主要是大动脉弹性的丧失，尤其是主动脉。
单纯收缩期高血压的处理
1.积极改善生活方式 包括控制饮食总热量摄入、适量增加运动、维持理想体重、限制食盐摄入量、限制饮酒等是药物治疗的基础和前提。
2.药物治疗 单纯收缩期高血压首选钙拮抗剂；比预期目标（SBP＜140mmHg）高出20mmHg患者或伴有糖尿病、慢性肾脏疾病、冠状动脉疾病者应使用2种或以上降压药。
3.调脂药的应用 单纯收缩期高血压患者动脉硬化通常较严重。他汀类药物通过抗炎、改善内皮功能、抑制动脉平滑肌细胞增殖等作用在动脉壁直接产生抗动脉粥样硬化作用。
四、老年高血压
老年高血压是指年龄在60岁或以上，血压持续或非同日3次以上收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
老年高血压发病机制和病理生理特点除了与成年人有相同之处外，心血管系统的老龄化如大动脉硬化、血压调节机制障碍、 α受体功能亢进、肾脏排钠能力减退、血小板释放功能增强与高血压也有密切的关系。
老年高血压的处理
1. 生活方式干预 如前几种类型高血压所述，生活方式干预是降压治疗的基础，老年高血压患者也不例外，生活方式的干预贯穿高血压治疗的始终。
2. 应用适当降压策略 对于降压目标，要求老年高血压患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。80岁以上老年人降压目标值为＜150/90mmHg。老年人血压强调收缩压达标，避免过度降压；降压宜缓慢，避免血压大幅波动；着重清晨血压的控制。
3. 选择合适药物种类 选用生理性降压药物，避免出现过度降压情况；兼顾靶器官的保护；注意防止出现药物蓄积和不良反应；对于应用利尿剂和α受体阻滞剂等，需要防止血容量减少和不良反应而引起的直立性低血压，防止摔倒等意外。
4. 同时处理心血管疾病 老年高血压患者在降低血压的同时要考虑心血管疾病的存在，在降压同时兼顾心脑肾等器官的保护。
