便秘
随着社会发展、竞争激烈、生存压力增加及饮食结构的改变，便秘的发生率呈上升趋势，严重影响人们健康。关于便秘的流行病学 。不单见于老年人，中青年人群的发病率也在日趋增高。那么何为便秘，该如何治疗呢？
便秘定义
符合下述特征中的任意2项或以上：有25%的排便感到费力、有25%的排便为块状硬便、有25%的排便有排便不尽感、有25%的排便使用手指法帮助、有25%的排便有肛门直肠梗阻或阻塞感，及排便频率减少(每周少于3次排便)。
在便秘的诊断中，对于年龄>45 岁、有报警征象包括便血、粪潜血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠癌家族史的病人应该进行必要的实验室及影像学和结肠镜检查，以排除器质性疾病。
功能性疾病所致的便秘可分为
1.慢传输型便秘（slow transit constipation,STC）
2.排便障碍型便秘
3.混合型便秘
4.正常传输型便秘（normal transit constipation,NTC）。
一般而言，STC主要症状为排便次数减少、粪便干结、排便费力。排便障碍型便秘主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。混合型便秘病人上述症状都存在。便秘型肠道易激综合征（IBS）多属于NTC,病人的腹痛、腹部不适与便秘相关。
肠道动力检测手段：结肠传输试验、肛门直肠测压外、球囊逼出试验和排粪造影对于诊断便秘也很重要。
根据便秘和相关症状轻重及对生活影响的程度分为轻度、中度、重度便秘。
在慢性功能性便秘的治疗中，第一步是调整生活方式和膳食。
1.通常推荐每日摄入纤维20-25g/d，每日至少饮水1.5-2.0 L。膳食纤维含量高的“三果”有浆果：草莓、蓝莓和黑莓等浆果；坚果。花生、核桃、芝麻、杏仁等坚果；水果干：无花果、西梅干、杏干和葡萄干等。
2.因在晨起和餐后结肠活动最活跃，建议病人在晨起或餐后2 h 内尝试排便，排便时要集中精力，减少外界因素的干扰，逐渐建立良好的排便习惯。
3.对于久病卧床、运动少的老年病人，适度运动也对排便有利。
便秘的药物治疗
1如果慢性便秘老年患者对膳食和生活方式调整无反应，我们建议给予容积性泻剂(如车前子)作为一线治疗(Grade 2B)。
2对容积性泻剂反应不满意的患者，可以使用渗透性泻剂。我们建议试验性使用低剂量聚乙二醇(PEG)，因为其已证实有效且在老年人中耐受良好。乳果糖的疗效不如低剂量PEG，并且排气的发生率也较高。3在年龄超过70岁、接受灌肠剂治疗便秘的患者中，我们建议患者接受温水灌肠剂而不是磷酸钠灌肠剂(Grade 2C)。
生物反馈治疗便秘
生物反馈疗法是一种无痛、无创、对盆底和腹壁肌肉组织进行的认知再培训方法。生物反馈对于存在排便协同失调的患者治疗有效。
孕妇便秘的处理
孕妇需调整生活方式，如增加膳食纤维、多饮水和适当运动，可以选用安全性好的容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇。应避免使用比沙可啶、蒽醌类泻药和蓖麻油。
睡眠质量及心理状态评估与治疗
慢性便秘病人往往存在精神心理异常和睡眠障碍，这两个因素也在慢性便秘的病理生理过程中发挥了重要作用。对于有睡眠障碍和精神心理异常的便秘病人，应该给予心理指导和认知治疗。合并明显心理障碍的病人可给予抗焦虑抑郁药物治疗。严重精神心理异常者应转诊至精神心理专科接受专科治疗。
