稳定性冠心病是我国的常见病及多发病。虽然稳定性冠心病的死亡率相对较低，但是仍可能导致心源性死亡等恶性事件的发生。因此，稳定性冠心病的防治临床工作中有着非常重要的意义。首先，在日常工作中，我们要明确稳定性冠心病的定义。2006年欧洲稳定性心绞痛指南定义传统稳定型劳力性心绞痛为Stable Coronary Artery Disease (SCAD)。2013年更新的欧洲稳定性冠心病指南则进一步明确扩展了SCAD的定义。新的SCAD范畴包括：稳定型劳力性心绞痛（既往已经明确冠脉病变经治疗症状消失，需定期随访的稳定患者，包括低危的不稳定心绞痛、变异性心绞痛、微血管病性心绞痛），PCI或CABG术后1年以上患者，有创或无创检查提示无症状心肌缺血患者。
那么，对于可能或明确SCAD患者，怎么才是合理的诊疗流程呢？结合国内外的研究现状，建议对SCAD诊疗策略分三步流程。第一步，对可能存在SCAD危险的患者的行无创检查评估，包括患者是否有缺血证据和可视冠状动脉狭窄。第二步，对确诊SCAD的患者进行药物治疗和危险分层。第三步是对高危患者行有创的冠脉造影。在完成了上述三部，明确诊断后，对患者予以规范化综合性治疗，必要时进行血运重建治疗。这里要强调的是，平板运动ECG、心肌灌注显像、负荷超声心动图对于评估有症状的SCAD危险程度，指导治疗都具有很重要的意义。
SCAD的评估及诊断
对于SCAD初步筛查及危险评估，根据患者有无症状，2013年欧洲心脏病协会针对稳定性冠心病发布的指南推荐如下：
对于怀疑SCAD的无症状成年高血压或糖尿病患者，为评估心血管疾病风险，可行静息ECG（IIa,C）；一级预防SCORE评分中危的无症状患者，可超声测量IMT以筛查颈动脉斑块、测量踝臂指数、CT测量冠脉钙化（IIa,B）；对无症状成年高血压或糖尿病、伴冠心病家族史或以往提示冠心病高危者，可考虑行负荷心脏影响（MPI、心超或灌注CMR）；但对无症状存在冠心病风险的患者一般不推荐有创的检查。
对于有症状的稳定性心绞痛，指南推荐的基本检查包括：hs-cTn、血常规、血脂谱、血糖、甲状腺功能等血液检查（I,A或B）,心电图、颈动脉超声；伴心律失常或怀疑血管痉挛的推荐行动态心电图；对于所有明确诊断SCAD患者建议每年复查血脂、血糖和血肌酐（I,C）。
在完成上述评估后，对于高危患者，进行有创冠脉评估—冠状动脉造影，从而明确诊断。
明确诊断后的规范化治疗及血运重建。
对于SCAD的治疗，2002年SCAD指南制定的治疗目标是减少症状发作并降低实际发生和死亡风险。2012年AHA/ACC发布稳定性的冠心病治疗目标，则是力求完全或者近乎完全的消除缺血症状，维持或恢复一定水平的运动耐量以及患者满意的生活治疗，预防心衰等并发症、减少因心血管过早死亡、规避不良反应。为了达到指南的治疗目标，其具体的治疗包括生活习惯的改变（吸烟、饮食）、危险因素的控制（血压、血糖）、锻炼及教育、规范化的药物治疗，以及必要时的血运重建。上述各方面的治疗都有明确的临床获益证据，在日常工作中，不能片面只重视介入治疗或是药物治疗，而忽视了其它的方面的综合作用。
总之，冠心病的防治技术日新月异，对冠心病的治疗目标也提出了更高的要求。在临床工作中，需推广并规范稳定性冠心病的诊治策略，从而最大程度的减少冠心病带来的危害，改善患者的预后，使患者得到最优化的治疗。
