缺血性脑卒中是很危险的一种疾病，在中国，现在排在死亡原因的前两位。脑卒中的发病往往很突然，因此，很容易受到重视，并及时送往医院。但是，有的时候，脑卒中发生在睡眠中，等到凌晨起床时才发现患者偏瘫了，不能言语了，或者昏迷了，才考虑脑卒中发生了。由于脑卒中的血管开通治疗往往具有时间的要求，就是说静脉溶栓往往要在发病后4.5小时内开始，动脉内取栓治疗往往要发病后6小时内开始。那么发病时间不明的“醒后脑卒中”该如何治疗？是否不能接受溶栓或者取栓等开通血管的治疗了吗？
本周六我们就在上海九院北部的急诊室遇到这么一位患者，他在昨天晚上入睡前一切都安好。但是，今晨2点醒来发现左侧肢体无力，言语含糊，家属赶紧送我院急诊。急诊的头颅CT未见异常病变（急性缺血性脑卒中往往要在48小时后才在CT上显示病变）。因此，我们给他做了头颅磁共振MRI检查，弥散序列显示新发的脑卒中，同时FLAIR序列未见病灶，而且FLAIR可见到右侧半球的代偿的侧枝血管影，T2相磁共振也看到了闭塞的右侧大脑中动脉。
虽然患者发病的时间不明确，但是我们根据这些磁共振结果，可以了解到患者发生了右侧大脑中动脉闭塞所导致的脑卒中，但是患者已经缺血坏死的脑组织体积不大，由于患者的侧枝循环比较好，尚存在可以挽救的脑组织。如果不及时开通闭塞的动脉，患者缺血坏死的组织范围会扩大。病情会加重。
由于磁共振提供的信息，可以弥补患者发病时间上的信息的不明确性。可以不依赖发病时间，决定给患者进行血管开通的治疗。首先我们进行了静脉内溶栓的治疗，溶栓后，患者症状未见好转，估计患者的闭塞的动脉没有得到有效开通。荣穗随即进行了血管内微创介入的取栓治疗，开通了闭塞的右侧大脑中动脉。由于我们急救流程的通畅，医护人员训练有素，我们取栓手术仅仅用了36分钟。看到家属非常满意，我们的疲劳一扫而光。
目前，静脉溶栓和介入取栓是治疗脑卒中疗效确切的两种方法。取栓治疗更加是今年得到肯定的最新技术，今年已经写进了国内外脑卒中急救治疗指南。但是，由于救治时间窗的限制，静脉溶栓和取栓在中国的卒中人群中运用的比例极低。为此，我们医院采用了先进及时的MRI的辅助技术，使得一部分经过”个体化选择“的“醒后卒中”等发病时间较长的患者也将得到合理的新技术的救治，当然我们也明确的知道了哪些患者不适合治疗。由于救治时间窗的延长，得到有效治疗的患者比例将大大增加，安全性也大大增加。这种个体化的“精准”医疗模式将在临床中得到越来越广泛的运用。
