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浅谈心房颤动的治疗

发表于:2016年07月21日 访问人数:955人

心房颤动的药物治疗

       目前,心房颤动 药物治疗有二种方法:(1) 完全抑制心房颤动,以保持正常的心律(normal rhythm);(2) 让心房颤动持续存在,但降低心室跳动的次数,保持每分钟在70-80 左右。前者称为心律控制(rhythmcontrol),后者称为心率控制(rate control)。心律控制的目的是抑制心房颤动,使病人不致于因心房颤动产生中风及心力衰竭等并发症,并且维持正常的心房及心室配合(synchronization)的功能,以达到最好的心排出量(cardiac output)。而心率控制,虽不能抑制心房颤动,但可让心室的心跳维持在50-90(平均70左右)之间,使病人不会感到不舒服。

       常见心率控制(rate control) 的药物常见有:β受体阻断剂、钙离子阻断剂以及毛地黄药物等等。然而心律控制(rhythm control) 的药物常见有:胺碘酮(Cordarone)、盐酸普罗帕酮(Rytmonorm)、盐酸决奈达隆片(Multaq) 等等。至于要选择心率控制(rate control) 或者是心律控制(rhythm control) 则需依照病人的临床情况而定,也须详细地跟您的医师讨论评估。

预防血栓治疗

       心房颤动会增加5倍以上脑血管梗塞的机会,因此无论使用心律控制治疗或是心率控制治疗,预防血栓的疗法皆是重要的课题。临床上医师会依据心房颤动患者的中风危险因素,来可虑使用抗凝血药物,常见的有阿斯匹林(Aspirin)、氯吡格雷(Plavix)、欧服宁(Orfarin)、甚至新一代的抗凝血药物,如泰毕全(Pradaxa) 或利伐沙班(Xarelto) 等多种不同药物,完善地风险评估以及规范的服用药物可大幅减低中风之危险性。

心房颤动的非药物治疗

       心房颤动同步电复律:藉由体外电流的刺激治疗心房颤动,恢复正常心跳。电击前会使用短效麻醉剂,降低过程中的不适感。

       心房颤动导管射频消融术:导管射频消融是置入几根长的、软性导管进入心脏内。该过程需要在心导管室进行。不需要全身麻醉,但有时会给您药物让您放松,并在过程中保持舒适。接着藉由穿刺针和导引鞘管经由左右心房的中膈穿刺到左心房。然后利用诊断导管收集到左心房内心律失常的特定区域。此外计算机系统还可将您的心脏作成一个三维立体模型(3D),并且将您的心脏电位活动投射在立体图上。这些立体模型图可以更快、更准确地找到心律失常的区域。再利用特别的电极导管放入心脏局部释放高频电流,在很小范围产生很高温度,通过热效应,使局部组织内水分蒸发干燥坏死,中断异常电位通路并恢复正常心脏节律。在大多数情况下, 被消融的区域为肺静脉周围地区。射频消融术后,心房颤动的症状可能会完全消失。但是,有些人可能会在射频消融术后,于三至六个月内仍有症状。这是正常的。在某些情况下将进一步治疗或可能需要再次射频消融。因此,后续的追踪是很重要的。

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