卵圆孔未闭的诊断及危害？
卵圆孔未闭（PFO）是一种常见的心脏解剖变异。超声检查是诊断该病最为简单、安全、易于开展且准确率高的方法，可为治疗提供准确可靠的信息，临床医师有必要了解其超声的影像学表现及分类。
一、PFO的定义
PFO是指>3岁者卵圆孔瓣仍未能与继发隔粘连、融合而充分闭合卵圆孔，从而导致心房水平分流的一种常见先天性心脏病。
二、解剖形态
卵圆窝位于房间隔的中下部，左侧的原发隔较薄，重叠遮盖在较厚的继发隔上，起到膜性活瓣的作用。右房面继发隔与左房面卵圆孔瓣之间存在一定的间隔，成为卵圆孔，若间隔不能粘连，则形成卵圆孔未闭。
三、PFO的危害
1.不明原因的脑卒中
2.顽固性偏头痛
3.潜水减压病
4.与PFO有关的其他情况
四、PFO的超声诊断
经胸超声心动图（TTE）和经食道超声心动图（TEE）可发现左向右分流或右向左分流的PFO。超声声学造影能发现潜在的PFO，Valsalva动作或咳嗽试验可使PFO的检测率达60%～78%。对于原因不明的一过性脑供血不足或脑栓塞患者可行超声心动图检查，以发现PFO。
1、经胸超声心动图
（1）选择切面：选择胸骨旁四腔、大动脉短轴、剑下两房心切面。
（2）二维超声表现：卵圆窝中上部原发隔与继发隔之间存在明确间隙。
（3）彩色多普勒血流显像（CDFI）：可见房间隔卵圆窝处斜行彩色血流信号通过。
2、经食道超声心动图
（1）选择切面：双房切面（60°～110°方位）。
（2）二维超声表现：卵圆孔瓣与继发隔之间出现裂隙。
（3）CDFI：卵圆孔瓣与继发隔之间出现斜行、细小的左、右之间的分流束。
有报道称经食道超声PFO的检出率高达22%～38%，与正常尸检率相似，故有人认为它是诊断PFO的金标准。
原发隔与继发隔之间存在开放间隙，左向右分流。
3、经颅多普勒超声（cTCD）
cTCD的敏感性与TEE相近，但探测到的造影剂不一定完全来自PFO，也有可能来自于其他部位，如肺动-静脉水平的右向左分流。
4、PFO与微小继发孔房间隔缺损（<5mm）的鉴别诊断
五、PFO的超声分类
1、按大小分类
按大小一般将PFO分为3类：
（1）大卵圆孔未闭：搭错间隙≥4mm。
经胸CDFI可见右向左分流，易出现反常血栓。凡可引起右心高压和梗阻的因素（如肺动脉瓣狭窄、肺心病、肺栓塞等）都可导致右向左分流。
（2）中卵圆孔未闭：搭错间隙在2～3.9mm。
（3）小卵圆孔未闭：搭错间隙<2mm。
2、按超声声学造影微泡分流（分流量分类）
前3个心动周期内：
（1）小量分流：微气泡<10个/帧。
（2）中量分流：微气泡在10～30个/帧。
（3）大量分流：微气泡>30个/帧，呈云雾状或整个心腔浑浊。
cTCD阳性量化分级标准：
（1）0级：没有微栓子信号。
（2）Ⅰ级（少量）：<10个微栓子信号。
（3）Ⅱ级（中量）：≥10个微栓子信号。
（4）Ⅲ级（大量）：栓子信号呈帘状，无独立的微栓子。
3、按是否合并房间隔瘤形成分类
（1）卵圆孔未闭未合并房间隔瘤
（2）卵圆孔未闭合并房间隔瘤
4、按卵圆孔瓣长短分类
（1）卵圆孔瓣长，搭错间隙长：分流量小。
（2）卵圆孔瓣短，搭错间隙短：分流量大。
5、按是否合并房间隔缺损
（1）卵圆孔未闭不合并房间隔缺损
（2）卵圆孔未闭合并房间隔缺损
六、PFO的超声诊断进展
日新月异的三维技术为PFO的诊断提供了更为广阔的天地，相比二维技术的片面显示，三维技术的立体成像更值得推崇。
经食道三维超声心动图可显示房水平处分流。PFO和房间隔小缺损同时出现房水平右向左分流。它可在在不同心动周期发现两处不同部位的PFO房水平右向左分流，肺静脉未显示造影剂，排除肺动静脉瘘。
上述情况在封堵治疗中具有指导作用，而在二维超声心动检查中较难发现。
