之前发表了6篇关于妊娠合并心脏病的科普文章，基本上写妊娠合并心脏病导致不良结局的情况，可能吓到亲们了，所以每天都有很多网友发来私信，她们合并一些心脏疾病，问能不能怀孕的问题。因为私信太多，来不及逐一回复，非常抱歉。为了给大家压压惊，今天就来点正能量，给大家一些希望，也算是个统一的回复。
在发达国家，心血管疾病是导致孕妇和胎儿严重不良后果的主要原因，其中最严重的是主动脉夹层、围生期心肌病和冠心病中的急性冠脉综合征（包括心肌梗死、不稳定心绞痛），而急性冠脉综合征发病率的明显增高与不良的生活方式、肥胖、高血压、糖尿病和高龄有关。同时由于先天性心脏病治疗手段的提高，很多先天性心脏病的年轻女性存活，且到了生育年龄，也是一个重要的因素。但在发展中国家，风湿性心脏病仍然是孕妇合并心脏病的主要病因。
世界卫生组织（WHO）根据母体合并心血管疾病，妊娠的风险分为四个等级：
（1）I级：低度危险；
（2）II级：中度危险，死亡率在5-15%；
（3）III级：高度危险，死亡率在15%；
（4）IV级：极度危险，死亡率在25%。
WHO分级为I级的，低度危险的妊娠主要指以下几种情况：
（1）无并发症，小或者轻微的肺动脉狭窄、动脉导管未闭和二尖瓣脱垂。
（2）已经行手术或介入治疗修补好的，先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流，且没有恶性心律失常的情况。怀孕之前，一定要复查心脏超声，只要没有心脏残余的分流情况，一般不禁止妊娠。
（3）单发的室性早搏或房性早搏，无器质性心脏病。这种情况是最多见的，因为很多单发的室性早搏或房性早搏，没有心脏扩大、心功能下降和出现过晕厥、眼前发黑等症状的情况，24小时动态心电图早搏次数在一万以下的，尤其是在运动负荷的状态下，早搏反而减少的，妊娠的危险性较低，可以考虑妊娠。
但是，妊娠后因为交感神经的兴奋，新出现早搏的情况也有。我们就遇到过这样一例患者，第一胎正常，第二胎怀孕至25周时出现频发室性早搏，室性心动过速，必须用利多卡因静脉滴注控制，一旦停用，就出现室性心动过速。利多卡因虽然妊娠可以使用，但不能长时间使用，家属考虑再三，决定放弃胎儿，终止妊娠。在结束妊娠后的第一天，室性早搏和室性心动过速神奇般地一个都没有了，也不需要药物维持了。所以怀孕生子真是上帝之手在操控，我等凡人真的很难理解啊！
有基础心脏病的女性在备孕期间，必须到产科和心脏科检查能否怀孕，遵照医嘱决定是否妊娠。千万不要等到怀孕后，出现严重并发症的时候再去找医生，这时就来不及了。孕前需要检查的内容包括：
（1）心电图：看是否有早搏、心肌缺血和传导阻滞等情况。
（2）动态心电图：主要是监测24小时整体的心电图情况。如果24小时有几个、几百个、上千个室性早搏或房性早搏，没有成对和连续三个以上的早搏，而且早搏负荷（就是早搏总数占24小时总的心率的百分比）小于10%，加上心脏大小和结构和功能都正常的话，就问题不大，不要担心，因为正常人也是有早搏的。
（3）心脏超声：主要是看心脏大小、结构和心脏功能的情况，如果心脏明显扩大，伴有心脏功能下降，尤其是左心室射血分数小于40%的，妊娠风险很大。
（4）运动心电图：运动心电图可以检测心脏的储备功能。如果您在到达极量（心率=220-年龄）或次级量运动（心率=85%（220-年龄）时，没有症状，也没有出现心肌缺血、各种恶性心律失常，说明您的心脏储备功能很好，应该能耐受整个妊娠过程；反之，如果您活动片刻时间，就出现明显的胸闷、气喘，胸痛等，不能坚持运动，或者运动过程中出现严重心律失常，如频发室性早搏、房颤、甚至是室性心动过速，就预示您的心脏储备功能不好，妊娠过程可能会有麻烦。所以这个检查很重要。
但是妊娠的特殊时期决定了心血管的负担很重，血容量增多，正常孕20-32周血容量可超过非孕期50%以上；心率增加和心脏搏出量增加，致心排量增加，同时体血管阻力和肺血管阻力下降，分娩时心排出量进一步增加，同时血液高凝状态。因此妊娠过程中，仍然可能出现各种情况，所以定期产检和心血管功能的监测十分重要，一旦出现异样，积极处理，才能保证母体的安全。
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