肺动脉栓塞在临床工作中容易被漏诊和误诊，因为肺动脉栓塞在很多时候，并不像书上讲得那么典型，比如气促、胸痛和咯血“三联征”并不明显，很多仅表现为晕厥、或者只是心悸等不典型的症状。
2周前遇到了一位反复晕厥的患者，血气分析提示低氧血症，氧分压50mmHg，心脏超声提示肺动脉收缩压80mmHg，右心室扩大。查血脑利钠肽前体6700ug/ml，肌钙蛋白T 升高，D-二聚体明显升高。考虑患者肺栓塞的可能性大，给胸部CTA检查，结果提示是大面积肺栓塞。
大面积肺栓塞，合并低血压的都要溶栓治疗，但是对于次大面积肺栓塞，没有合并低血压的，是否血压溶栓，学术界是有争议的，但是考虑到患者的肺动脉压力比较高，已经合并右心功能受损，同时考虑到如果溶栓，这个患者出血的风险较小，权衡利弊，当时给予一次半剂量的溶栓治疗。
肺栓塞的溶栓治疗，不同于急性心肌梗死，后者溶栓的时间窗短，至少在12小时以内，而且溶栓药物的剂量大，但是肺栓塞的溶栓治疗时间窗可以扩大到发病2周以内，而且肺动脉对溶栓药物比较敏感，需要溶栓药物的剂量比较小，只要心肌梗死一半的剂量就可以，这样也可以降低出血的风险。
这位患者给予溶栓，加10天的抗凝治疗后，症状明显缓解，复查血气及各项指标都恢复正常，而且肺动脉收缩压下降到30mmHg，成功地避免了肺动脉高压的出现！
早期诊断肺动脉栓塞，早期抗凝治疗，必要时及早溶栓，避免慢性血栓栓塞导致肺动脉高压非常重要。如果错过最佳治疗时机，导致肺动脉高压，后续治疗比较棘手，而且预后差。降低肺动脉压力的药物一般都很昂贵，医保不能报销，做肺动脉内膜剥脱术的风险也很高！
在5月5日”世界肺动脉高压日“来临之际，让我们关爱”蓝嘴唇“，提高对肺栓塞等可以导致肺动脉高压疾病的认识，早期诊断，早期治疗，避免肺动脉高压的出现，防患未然！
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