血精（hemospermia）是男科常见的症状，临床表现为射精或遗精时精液中混杂有血液或镜下发现红细胞。由于其症状的隐蔽性及其给患者带来的严重心理负担，血精症的诊治就显得尤为重要。血精症，究其发病原因，临床上常分为器质性、功能性和突发性3类。其中器质性因素常见于解剖异常、泌尿系结石、感染、结核、肿瘤、创伤、血液系统疾病等；功能性原因多见于生活方式，特别是性生活方式的不当，如过度手淫、过度性生活等；突发性血精则可能是由于精道的微小病变引起。过去认为血精症常发生于精囊结核，现在则认为精囊的急慢性炎症是其常见原因，且几乎皆发生于性高潮。
南京中医药大学金保方教授，师从我国中医男科学创始人和奠基人徐福松教授，在继承徐老经验的基础上，对于血精症的治疗积累了丰富的经验，并取得了良好的疗效。金教授认为，血精多属虚证，阴虚火旺为本，湿热下注为标，而肾虚是血精的主要病理过程。过度房劳，久则伤肾，肾阴不足，故虚火上炎，甚于梦交或性交之时，欲火更旺，火扰精室，迫血妄行，血溢脉外，故成血精；或青年人相火旺盛，手淫排精，或强力入房，或强忍精出，血络受损，血随精流，每可导致血精。部分患者，则因包皮过长，或遗精频繁，或性交不洁等原因，湿热之邪从尿道口袭入，循经上沿，熏蒸精室，血热妄行而成。临床上血精属肾阴不足，阴虚火旺者，金教授常以二至地黄汤加减治疗，疗效甚佳，现以病案形式介绍如下：
案1 患者李某，男，37岁。2013年10月21日初诊。主诉：射精时精液带血反复发作1月余。经西药治疗效果不显。诊见：平素性情急躁，诉射精时精液带血，伴少腹及睾丸隐痛，口干喜饮，二便正常，夜寐盗汗，舌红苔微黄，脉细弦。查体：外生殖器官无异常，左侧精索静脉曲张3度，右侧正常。精液常规：脓细胞（++++），红细胞（++++），精子计数：58×106/mL，活动率（a+b）：25%，畸形率：20%。辨证为阴虚火旺，血热妄行。治以滋阴降火，佐以凉血止血，方选二至地黄汤加减。处方：水牛角先煎30g、生地黄10g、女贞子10g、旱莲草20g、炒白芍10g、车前子包煎10g、茯苓10g、泽泻10g、糯稻根须l5g、牡丹皮10g、乌药10g。7剂，每天1剂，水煎服。
10月28日复诊：药后精液颜色变淡，不适症状改善，唯有小便色黄。守原方加黄柏6g，白茅根30g。7剂，每天1剂，水煎服。
11月4日三诊：肉眼血精已消失，小便不黄，除原有左侧精索静脉曲张外，余无不适。复查精液常规：未见脓细胞及红细胞，病已基本痊愈，再以原方巩固。
按：二至地黄汤由二至丸与六味地黄汤合方而成。二至丸中女贞子味甘苦平，补肝肾，泻相火；旱莲草味甘酸凉，滋肝肾，凉血热，冬夏二至合用，药味虽少，补而不腻。六味地黄汤系治疗肾虚之主剂，专治肝肾阴虚，兼夹虚火上炎，阴不内守之疾。如《医方论》曰：“药止六味，有开有合，三阴并治，洵补方之正鹄也，或云湿热一层，尚未顾及，其实六味即为标本同治之方”。
案2 患者王某，男，46岁，2014年6月12日初诊。主诉：精囊镜术后血精复发半月余。患者三月前因精囊结石行精囊镜术，术中取出结石并对积血行冲洗治疗，术后血精消失，症状好转。半月前性生活后又发现精中带血，同时有射精疼痛及腰酸乏力。患者形瘦短气，平素易疲劳，食纳一般，时有泛酸，大便干结，小便正常，虚烦不眠，舌淡，苔薄白，脉虚数。查体：外生殖器官无异常，双侧精索静脉无曲张。精液常规正常。辨证属阴液不足，正气亏损。治以二至地黄汤合炙甘草汤加减，养血滋阴，补气扶正。处方：水牛角先煎30g、生熟地黄各10g、女贞子20g、旱莲草20g、炒白芍10g、茯苓10g、泽泻10g、乌药10g、党参10g、桂枝10g，阿胶珠10g，麦冬10g、火麻仁10g，炙甘草15g。14剂，每天1剂，水煎服。
6月26日复诊：诉血精已消失，疲乏，大便正常，守原方去火麻仁、阿胶珠，再进7剂。后患者症状完全消失。
按：精囊结石在临床上较为少见，常发生于40岁以上成人，主要与慢性精囊炎、射精管梗阻、精液滞留有关。精者，血之粹，血是男子之精。血精者精血长期慢耗，可见气血不足表现，而气不摄血可致血溢脉外，相互因果恶性循环。本案对于精囊镜术后血精复发采用标本兼治之法，既施以二至地黄汤止血治标，又辅以炙甘草汤扶正固本，如此则血得以止而气血生化有源，则血精自愈矣。
小结：精囊炎是血精的主要的病因之一，其他如前列腺、附睾等炎症既发感染，先天性精囊囊肿，精囊结核，精囊结石等。对于血精的治疗，首先需通过病史、症状体征、B超和精囊镜等辅助检查明确病因，对于先天性精囊囊肿、精囊结石、精囊梗阻等需采用手术治疗，对于急慢性精囊炎的治疗以及术后康复巩固中医往往有较好的疗效。在具体辩证论治上，金教授认为，血精多属虚证，阴虚火旺为本，湿热下注为标，气血两虚是失精失血之果。阴虚火旺者以二至地黄汤为主方加减，滋阴降火，凉血止血，兼有湿热下注者，方选四妙散或萆菟汤，清热化湿凉血，兼有气血亏虚者，以八珍汤或归脾汤加减，益气固血，对于血热妄行遵循滋阴降火合清热凉血止血之法。
对于血精病人的日常护理与注意事项，金教授亦有自己独到的见解。临床上许多医生多告诫病人在治疗期间需绝对禁欲，禁止性生活与手淫排精，而这一举措往往会加重患者的症状，给患者带来不小的麻烦。金教授从长期的临床实践中总结经验并在国内首先提出血精者应增加性生活频率，以促进瘀血败精排泄及新鲜精液再生，可达到外科切开引流的目的，即所谓“流水不腐，户枢不蠹”，这样有利于精囊腺内病理产物的代谢，在促进疾病痊愈的同时，亦可改善患者性功能及精子质量，金教授的观点可谓鞭辟入里，值得临床推广。
