元芳：谢医生，为什么要选择单孔腔镜治疗早期肺癌？
谢医生： 单孔胸腔镜手术切口少，整个手术的完成只需要一个3-4cm的小切口，损伤更小，切口更加美观，术后恢复快，疼痛更轻。
1.单孔胸腔镜的定义与由来
单孔VATS手术概念包括单孔切口（3-5cm）、软性胸撑撑开主操作孔，不撑开肋骨；完全腔镜下实施的解剖性肺叶切除和系统肺门、纵隔淋巴结清扫术。
1998年，单孔VATS最早由意大利学者Migliore等率先开展，2004年，Rocco等率先明确提出单孔VATS的概念，并于2013年，率先报道了600余例以肺楔形切除、活检等简单操作为主的单孔VATS手术；2011年，Gonzalez-Rivas等率先报道了单孔全腔镜肺叶切除术，2013年报道了首个解剖性肺切除的102例报道。
VATS肺叶切除用于早期NSCLC的治疗地位已得到确认，其近期临床效果优于开胸手术；其远期临床效果不差于甚至优于开胸手术。 近年来，涌现出单孔胸腔镜以及单孔剑突下胸腔镜的肺癌外科治疗，安全性和可靠性类似于常规三孔VATS肺切除术。与传统三切口相比，单孔VATS切口减少，整个手术的完成只需要一个3-4cm的小切口，损伤更小，切口更加美观，术后疼痛更轻。
2.单孔胸腔镜手术更微创、切口少
从四孔——三孔——双孔——单孔，切口减少，更微创
3.单孔胸腔镜手术如何操作？
单孔VATS 术中放射状牵引肺，改拉为推；根据手术步骤摇床以增加肺的暴露。全肺或下叶切除可采用从下向上逐步推进的方式；上叶切除，可采用从下向上逐步推进方式；无肺裂者，可最后处理肺裂；处理中叶静脉或舌段静脉时，如采用endo-GIA处理角度困难，可采用血管钛夹处理。术中器械交叉，肺门血管和支气管充分游离，尽量鞘膜内处理，骨骼化游离，有利于切割缝合器的置入。采用内镜器械分离肺门血管主干，对于肺动脉、肺静脉主干均用内镜下切割缝合器缝合切断，对于直径小于3mm的肺动脉分支可采用内镜切割缝合器，或用内镜打结、钛夹钳钳夹、hemolok钳夹结合超声刀或结扎速处理。
4. 单孔VATS的主要优势
与传统三切口相比，单孔VATS切口减少，主要优势在于仅损失一个肋间神经，有望进一步降低术后切口疼痛，缓解胸壁麻木，还原开胸下的视角，独特的视野，尤其对上纵隔的显示具有明显的优势，手术过程符合肿瘤原则。
5. 单孔胸腔镜手术是否安全
Gonzalez-Rivas等报道，该团队95%以上的肺部手术可采用单孔VATS径路完成，随着经验的积累，单孔手术能够达到传统VATS肺癌系统淋巴结清扫的要求，单孔也并不会必然增加围手术期死亡率和并发症率。谢冬等报道了1063例单孔VATS手术，为目前文献报道的，单中心最大报道，充分证实了单孔胸腔镜手术的安全性和可行性。
6.单孔胸腔镜手术开展现状
同济大学上海市肺科医院胸外科，自2012年开始开展单孔胸腔镜手术，目前已开展单孔胸腔镜手术5000余例，单孔胸腔镜已成为该科室的常规手术方式。该术式的开展，优化了手术操作流程，有效的减少了手术创伤，进一步降低患者的痛苦，同时，并不增加患者的费用。目前，该中心开展单孔胸腔镜手术为全球数量第一位。
同济大学上海市肺科医院胸外科成功举办多次单孔国际胸腔镜学习班，已招收及培训以国外高级医师为主的国际学员200名，其中包括前欧洲胸心血管外科协会。其中朱余明主任，蒋雷主任还应邀赴俄罗斯进行单孔胸腔镜手术演示。
7、我院单孔相关文章报道包括：
1）.谢冬 2014年11月 第十四届全国胸心血管外科年会 会议发言 单孔全胸腔镜胸外科手术1063例报道
2）.谢冬 2014年11月 第十四届全国胸心血管外科年会 壁报交流 单孔全胸腔镜复杂肺切除术5例
3）.谢冬, 姜格宁，赵德平，等. 单孔全胸腔镜治疗中央型肺部肿瘤5例. 中华胸心血管外科杂志, 2015,31(3):177-178.
4. Xie D,Wang H, Fei K, et al. Single-port video-assisted thoracic surgery in 1063 cases: a single institution experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Jan;49 Suppl 1:i31-i36. doi: 10.1093/ejcts/ezv408.
5. 姜格宁 谢冬. 表现为磨玻璃样影的早期肺癌.中华外科杂志, 2015,53(10):790-793.
