手术是治疗前纵膈肿瘤的主要手段，其中以伴有重症肌无力胸腺瘤或胸腺增生所要求的手术方式最为复杂。然而，传统纵劈胸骨和胸腔镜微创手术各有利弊。日前，第四军医大学唐都医院胸腔外科独创的“三孔”式经剑突肋缘下前纵隔肿瘤切除术，解决了这一难题。
据悉，该术式由第四军医大学唐都医院胸腔外科周勇安副主任和卢强副主任医师历经一年时间内，在经过基础理论研究及动物实验的基础上共同创造，目前已为60余名患者解除痛苦。他们也在此种术式的基础上又创新的进行了“单孔式”双侧肺大疱切除术、胸膜外胸腺切除术、单孔式纵隔淋巴结活检术。
世界难题，“三孔”解决
重症肌无力手术在胸外科领域内属于老大难性质的手术——要么保证治疗效果，但是需要采取纵劈胸骨的“大切口”；要么微创美观，采取胸腔镜的方法，但是单侧胸腔镜手术切除“不是很彻底”、双侧胸腔镜要打6个孔4个胸引管“不是很微创”。如何即微创美观又疗效可靠，已经困扰了胸外科界的世界性难题。
在2011年，患者王某因眼睑下垂进行胸部CT检查，发现有纵隔胸腺增生，被诊断为重症肌无力，一直服药控制。2014年7月，他的病情突然恶化，全身无力言语含糊，需要进一步手术治疗。由于患者体重严重超标，高达120公斤，术前心肺功能无法满足自身需要。手术要尽量减少对患者呼吸及循环系统的影响，加上患者畏惧手术的巨大创伤，无法采取纵劈胸骨的手术方式；但是如果采用胸腔镜手术，在手术操作中，增生的胸腺和周围丰富的脂肪会干扰显露无名静脉，容易造成损伤，引起出血，可能术中中转纵劈胸骨，增加了手术后的风险。
考虑到重症肌无力必须将前纵隔胸腺和脂肪切除干净，第四军医大学唐都医院胸腔外科周勇安决定，为其实施他们独创的“三孔式”剑突肋缘下前纵隔肿瘤切除术，即在患者胸部剑突及肋缘下做3个切口：剑突下一个2厘米的切口置入胸腔镜作为观察孔，另外两个肋弓缘下0.5厘米的小孔作为操作孔，之后在纵隔内进行手术切除，可以完整的切除胸腺及其周围脂肪，达到传统纵劈胸骨的疗效，同时达到美观微创的效果。
据第四军医大学唐都医院胸腔外科副主任医师卢强介绍，这一术式综合了传统的两种手术优点，具有疗效好、安全性高、创伤小、并发症少、住院时间短等特点，根据检索和查新，该项技术为世界独创。
年会报道，获誉“完美”
在2014年11月21-22日举行了中华医学会第十四次全国胸心血管外科年会。在这次年会上，周勇安副主任报告了“三孔式”前纵隔肿瘤切除术安全性及有效性的研究；卢强副教授以直播手术形式展示了“三孔式”前纵隔肿瘤切除术的手术技巧。获得与会胸外科同行的高度评价，在大会日报予以了专题报道，引起了强烈反响及广泛讨论，被誉为“完美手术”，纷纷联系进行手术观摩学习。
包括中央电视台、光明日报、健康报、华商报、西安新闻、新闻直通车等多家媒体争相报道（链接）。在与美国AATS现任主席Sugarbaker交流中，他惊讶的说：这真是个完美的方法。
中央电视台7套《军事报道》 11月08日
https://tv.cntv.cn/video/C10334/b83e1bed3aea4058acd8f5c8bb10f6a1
西安电视台1套《西安直播间》 8月30日
https://v.xiancity.cn/live-xatv-1.shtml
《光明日报》10月26日第5版
https://epaper.gmw.cn/gmrb/html/2014-10/26/nw.D110000gmrb_20141026_8-05.htm
健康时报9月1日
https://www.jksbshanxi.com/index.php/news/show/765.html
首届研讨，初见成效
2015年1月24日，第二届唐都医院胸部手术高新技术雄鹰论坛，暨前纵隔微创手术技术第一届学术研讨会在唐都医院顺利召开。来自广州、四川、甘肃、宁夏、湖北、吉林等地以及陕西省内多家医院的胸外科主任及科室骨干医生共50余人参加，唐都医院胸腔外科李小飞主任主持会议。
此次论坛主要围绕唐都医院胸腔外科世界独创“三孔式”手术方式展开，对前纵隔肿瘤的外科治疗以及重症肌无力胸腺切除的手术治疗进行了深入的讨论及交流。李小飞主任向大家讲述了前纵隔疾病的微创外科治疗进展、神经内科李柱一主任解读了重症肌无力治疗指南和危象处理、胸腔外科周勇安副主任介绍了经胸骨后间隙手术及“三孔式”手术思路的形成、卢强副教授强调了“三孔式”前纵隔手术的标准化流程及注意事项。
会后，胸外科就重症肌无力“三孔式”剑突肋缘下胸腺扩大切除术及胸膜外“三孔式”剑突肋缘下前纵隔肿瘤切除术分别进行了5台手术演示。与会专家对于该手术方式高度评价，一致认为该种手术方式创伤小、视野好、暴露清、安全性高，是前纵隔肿瘤理想的手术方式，将会成为前纵隔手术外科治疗的主流模式。
