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尿道下裂的性功能与生育问题

发表于:2016年06月10日 访问人数:1847人

       尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形之一,尿道下裂因尿道开口异常,阴茎弯曲严重,手术并发症,导致自然性行为受限,无法将精液排入女性生殖道。手术的目的是重建功能正常的尿道,恢复外观良好的阴茎,获得正常的性功能和生育能力。尽早治疗,选择合理的手术方式,改良手术技巧,能矫治阴茎、尿道畸形,减少性心理影响。

       关于尿道下裂术后性功能的评价主要在性欲、性生活质量、射精、生育力等方面。性欲方面,多数文献报道术前术后没有明显的差别,也有部分文献报道,10%的患者术后存在性欲的下降。性生活质量方面,有学者将尿道下裂术后与包皮环切术后进行比较,没有明显差异,但若当时的手术出现了并发症,则性功能影响明显增加。影响性功能主要有对外观不满意,阴茎下弯,痛性勃起,勃起功能障碍等,其中近端型(阴茎根部型、阴囊型、会阴型)比远端型(冠状沟型,阴茎体型)影响更大。

       术后通畅的排尿,良好的勃起质量,并不能完全代表睾丸生精、生育能力。因为尿道下裂是机体性腺内分泌功能异常的局部表现。性腺内分泌功能的异常是胚胎期尿道下裂发产生的重要原因,睾丸功能异常也是成年以后生殖器发育不良,精液质量下降,生育障碍的原因。

       文献报道,尿道下裂术后的射精障碍发生率在6-37%。术后的射精障碍是影响患者性功能及生育功能的因素,潜在的原因可能为:未发育成熟的前列腺,精囊梗阻,尿道憩室等等。生育功能方面,相对的报道较少。

       因此,对于尿道下裂应该有个“综合治疗”的概念,多数患者家属,包括大多数医生可能仅仅关心术后患儿有无尿道狭窄、尿瘘等情况,而忽略了其远期的效果,即患者成年后的性功能和生育功能问题。合理的外科手术干预、生殖器发育的评估、性行为指导、生育力评估及相应的内分泌治疗,规范的随访是有价值的。

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