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糖尿病性胃轻瘫

发表于:2016年05月18日 访问人数:1604人

       糖尿病是最常见的内分泌代谢疾病,已成为严重危害人类健康的主要疾病之一。随着人类生活水平的增高、劳动强度的减少以及生活方式的改变,糖尿病患者日益增多。1980年全国调查糖尿病患病率为0.67%,1994~1995年全国19省市25岁以上21万人群筛查结果,2型糖尿病标化患病率为2.5%,较15年前增高3.7倍。北京地区20682名人群筛查及1566人OGTT调查显示糖尿病患病率为3.44%,居全国患病率第2位。

       1、原发病的治疗: 血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切。应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平,这样可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。

       2、饮食治疗: 进食以少量多餐为好,低脂饮食能减轻患者胃轻瘫的症状。应避免进食不消化蔬菜,以预防形成植物胃石。

       3、药物治疗: 使用胃动力药物必须定时,应在餐前半小时左右服药,使其血药浓度在进食时已达高峰。药物常用的有以下几种:

       ①甲氧氯普胺(胃复安):为中枢、周围神经多巴胺受体拮抗药,有增强胃动力和止吐的作用,能加快胃排空速度。但长期应用时易出现耐药性,机体对药物的敏感性降低。可能与受体下调和神经递质乙酰胆碱的耗竭有关。其锥体外系症状的副作用使该药长期应用受到限制。

       ②多潘立酮(吗丁啉):为周围神经多巴胺受体阻滞药,副作用较少。

       ③西沙必利(cisapride,Prepulside):是新一代全胃肠促动力药,直接作用于肠肌间神经丛,通过选择性地作用于肌间神经丛末梢的5-HT4受体,促进神经节后纤维释放乙酰胆碱,作用于胃壁平滑肌的烟碱受体而增加胃窦收缩力,改善胃窦和十二指肠的协调性,主动增强胃动力,并可使消化间期移行性复合运动恢复正常。此药基本无副作用,有较好的近期和远期疗效,无药物耐受性,可长期用于糖尿病胃轻瘫的治疗(表3),对胃酸的成分及分泌量无直接作用,是治疗糖尿病胃轻瘫的最佳药物。

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       ④胃动素(motilin):是由小肠上段黏膜合成分泌的多肽,由22个氨基酸组成。静脉注射生理剂量胃动素可加速胃排空,其半衰期很短,难用于临床。

       ⑤红霉素:为胃动素受体激动药,其所致胃动力改变并不伴有血浆胃动素峰值的出现。但红霉素长期应用易导致菌群失调。

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