患者：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男，38岁 ，1996年诊断为躁郁症。从1996年至今先后5次发作：96年、97年、06年、09年、2011年。 每次发作的症状都类似，先躁狂、后抑郁。躁狂症状较突出，自认为了不起，易激惹，且伴有夸大妄想和钟情妄想。后面3次发作抑郁不明显。 在间歇期，完全正常。
1、96年、97年在当地医院医治，躁狂时服用碳酸锂和氯丙嗪；抑郁时，服用碳酸锂和阿米替林等。06年、09年服用碳酸锂和思瑞康，由于思瑞康对他副作用较大，最近这次服用碳酸锂、卡马西平和阿立哌唑。目前症状完全控制，只是思维较迟钝，工作效率低，嗓子发音困难。
2、97年发病康复后仅用每日500毫克碳酸锂维持了8年多没有复发。
3、06年发病康复后仅用750毫克碳酸锂维持，血锂浓度0.5，到09年无明显诱因又发作。
4、06年和2011年复发有明显诱因：06年因多年不发，自己也大意了，加上工作忙，连续开夜车；2011年因肾脏有些指标不正常，有尿崩症，医生把碳酸锂完全停了，每日只吃250毫克思瑞康，导致2个月后复发。
想请教专家：
1、双相情感障碍（躁郁症）会不会在多次发作后转为分裂情感障碍？ 产生这个困惑的原因是什么？97年发病康复后仅用每日500毫克碳酸锂维持了8年多没有复发，说明双相情感障碍的诊断是正确的，可是06年发病康复后用750毫克碳酸锂维持，血锂浓度0.5，到09年无明显诱因又发作，是否与停抗精神病药有关？
2、在维持治疗期间能否逐渐减少或停用抗精神病药（如阿立哌唑），只用情感稳定剂？ 这个困惑与第一个问题有关系，我理解，如果是转成分裂情感障碍，抗精神病药就不能停。他这次2011年2月初发病，3月初妄想症状完全消失，之后有轻度抑郁，但没敢吃抗抑郁药，现在情绪较正常。碳酸锂从3月份至今，每日1050毫克，卡马西平从每日600毫克减为400毫克，阿立哌唑已由2月份的30毫克逐渐减到5毫克，这是我最担心的。
3、碳酸锂和卡马西平能否长期合用做维持治疗？ 从说明书上看到：碳酸锂可能会引起尿崩症（2009年他的确有尿崩症），卡马西平可以治疗尿崩症（这一次复发后，碳酸锂和卡马西平合用，到目前为止还没有出现多饮多尿情况），但说明书上又说这两者合用，可能会产生神经毒性，不知碳酸锂和卡马西平能否长期合用做维持治疗？ 谢谢！！
无锡市精神卫生中心心理咨询科李达：
1、关于“双相情感障碍（躁郁症）会不会在多次发作后转为分裂情感障碍？”这是一个比较复杂的问题，目前的精神科诊断大多只能是症状学方面的诊断而不是病因学方面的诊断。在不同时期医生可能观察到的只是某一时间段的表现，可能会得到不同的诊断。医生的目的是尽可能减轻症状，促进患者社会功能恢复。
2、理论上“在维持治疗期间可以逐渐减少或停用抗精神病药（如阿立哌唑），只用情感稳定剂。”但要根据具体病人来决定。一个好的医生应该详细了解患者已往治疗情况来不断调整治疗方案，如果已往有效，尽可能不要更改治疗方案。
3、关于“碳酸锂和卡马西平能否长期合用做维持治疗？”的问题，我倾向于两种心境稳定剂尽可能不要联合使用。我的用药原则是患者服药次数、种类、剂量要少，药物要“好”。以上回答仅供参考，需要视患者情况而定。
