杨某某,女,49岁
因“大便带血1月余”入院。
现病史:患者1月前无明显诱因出现大便带血,为暗红色,偶有腹泻。在仙桃市第一人民医院结肠镜发现乙状结肠占位,活检病理示“结肠腺癌”。今患者来我科求进一步诊治,门诊以“乙状结肠癌”收治。
起病以来,患者精神、饮食、睡眠尚可,大便如上述,小便正常。
既往史:疾病史无。传染病史否认肝炎、结核或其他传染病史。 过敏史否认药物及食物过敏史 。手术史2011子宫肌瘤手术 。
专科情况:神清,浅表淋巴结未见,心肺(-),腹软无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿。
辅助检查:院外病检示“结肠腺癌”
初步诊断:结肠癌;子宫肌瘤术后
患者于2015-3-3在我院行结肠癌根治术,发现病理:乙状结肠下段有一直径约5cm之包块,质较地硬,活动度可,与周围组织无明显粘连,腹腔内见少量积液,腹腔可见大量粘连
术后病检:(结肠)中分化腺癌侵及深肌层;送检肠管双侧手术断端切片中未见癌组织累及,肠系膜淋巴结30枚切片中均未见癌组织转移。
患者于2015-3-18出院,出院情况:患者未诉特殊不适,一般情况尚可。查体:神清,精神可,心肺听诊未及明显异常,腹平软,腹部伤口敷料干燥,未见异常渗血、渗液,腹肌软,全腹未及明显异常压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,双下肢无水肿。
出院诊断:结肠中分化腺癌
术后转归:患者术后回当地医院继续肿瘤内科治疗。