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尿道狭窄的常用检查方法

发表于:2016年03月13日 访问人数:3110人

       尿道狭窄是泌尿外科常见病,多见于男性。按病因可分为三类:

       (一)先天性尿道狭窄

       先天性尿道狭窄如先天性尿道狭窄、尿道瓣膜、尿道管腔先天性缩窄、尿道下裂等。

       (二)炎症性尿道狭窄

       炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。特异性感染中,以淋病性尿道狭窄较常见。非特异性尿道感染中,因反复包皮**头炎症所致的尿道外口及**部尿道狭窄较常见。此外,因留置导尿不当所致的炎症性狭窄也较常见。

       (三)外伤性尿道狭窄

       外伤性尿道狭窄是最常见的后天性尿道狭窄。多因尿道损伤严重、初期处理不当或处理不及时所致。医源性尿道狭窄,随尿道内器械操作的增多而明显增加。为了便于尿道狭窄的治疗,一般将尿道狭窄分为单纯性和复杂性两大类型:

       (一)单纯性尿道狭窄

       单纯性尿道狭窄指无并发症,狭窄长度球部尿道在75px以内,后尿道在50px以内。

       (二)复杂性尿道狭窄

       凡有下列病变者属于复杂性尿道狭窄:狭窄长度球部超过75px,后尿道超过50px;两个以上狭窄;有结石,憩室,炎症性息肉,尿道炎或尿道周围炎,尿瘘等;有假道并存;尿道括约肌障碍;有严重骨盆畸形;并发耻骨骨髓炎;接近膀胱颈的后尿道狭窄。

       诊断

       根据病史,临床表现及体格检查,尿道狭窄的诊断并不困难。为明确狭窄部位,长度,程度以及有无假道,憩室,结石,瘘道等必须进行以下检查。

       (一)尿道触诊及外阴阴囊检查

       沿尿道可触及狭窄部位,注意其长度,有无压痛,尿道口分泌物及其性状;会阴皮肤有无炎症,阴囊的伸展性,有无瘘道及其方向,以便为治疗提供参考。

       (二)肛门直肠检查

       肛门直肠检查应常规进行。注意前列腺及后尿道情况。若有耻骨上膀胱造瘘,可借助尿道探子经造瘘口插入膀胱颈至后尿道内,以协助确定尿道狭窄的近侧端位置。

       (三)尿道探子检查

       尿道探子检查可狭窄的部位、程度、长度。由尿道外口将探子送入尿道,探子于狭窄处受阻,由此确定狭窄部位。尿道探子由大号开始,逐渐换小,能通过狭窄部位的号数,为狭窄的粗略宽度。有耻骨上膀胱造瘘者,可行尿道探子会师检查,一根探子经尿道外口送入尿道,另一根经造瘘口插入尿道内口,两探子间的距离,既是狭窄长度。

       (四)尿道探子检查

       适应症:适用于尿道狭窄、肿瘤、憩室、瘘管、畸形、后尿道瓣膜、BPH等。当尿道、前列腺、附睾畸形炎症和近期作过泌尿系器械检查时,不宜造影。

       操作方法:

       1、直接注入造影法  按导尿术的无菌操作常规,用60%泛影葡胺加生理盐水稀释3-4倍的溶液30-50ml,采用洗疮器紧抵尿道口造影剂缓慢的直接注入尿道内,防止外漏。约注15ml以上时,即边推边摄片。此法对后尿道充盈较差,尤其适用于导尿困难的或前尿道有狭窄等病变。

       2、排尿充盈造影法  通过导尿管或直接注入造影剂之后,在病员排尿状态下,摄取导尿部位的X线片。如果用用手捏住尿道出口,阻止造影剂外溢,此时病员排尿,则后尿道松弛可使尿道充盈甚佳。此法尤其适用于后尿道及膀胱颈病变。

       3、临床上往往以直接注入造影法和排尿充盈法配合使用,且摄取前后位及左右斜位和排尿时的X线片,才能达到满意的诊断效果。

       尿道造影检查能更清晰和确切地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症。造影方法有两种:逆行尿道造影和排尿性膀胱尿道造影。对于不严重的前尿道狭窄,逆行尿道造影多可满足诊断需要。但严重者,造影剂不能通过狭窄部位,不能确定狭窄地长度,尤其是后尿道狭窄,造影剂通过外括约肌时,有时呈细线状,有时根本不能通过,常误认为该处有狭窄。

       为使狭窄近端尿道得到充盈,应行排尿性膀胱尿道造影。两种造影方法同时使用,能获得更为满意的显示。

       (五)B型超声检查

       (六)核磁共振检查

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