鉴于近一年来关于创伤后手足畸形的咨询量急剧增加，深感有必要写个科普帖子，告知各位宝宝家长或者各位朋友，我们能做什么，做到什么程度，让大家少走及不走弯路。
我们科在上世纪由张涤生院士，王炜终身教授创建和发展九院整形科以来，积累了数以万计的患者资料和经验，几代人手把手传承至今，其实最为宝贵的除了临床技能外，更是不能辜负每个来门诊的宝宝和朋友，这是一份信赖，既是对上海九院整形科的信任，也是对我们每个医生的信任和期望。
作为一名擅长手足四肢整形的医生，长期奋斗在临床一线，即有九院整形老一辈的言传身教，又在美国最大的手及显微外科中心交流学习一年多，现在把心得简述一下：
儿童创伤后的手足四肢畸形，主要是：皮肤软组织受伤（包括肌腱韧带神经血管等软组织）导致疤痕的形成，病因多是开水烫伤，近些年跑步机等机器类摩擦绞伤也呈上升趋势，所以，宝爸宝妈们一定要细心看管宝宝。
很多家长关心，什么样的疤痕需要手术整形治疗，什么样的需要保守呢？
对于儿童来讲，正处于快速生长发育期，原则上不影响发育和功能的，不主张手术治疗，以保守为主，观察随访，待疤痕影响功能和发育，再考虑治疗方案。但若疤痕已经影响宝宝的功能和发育，那就要及早疤痕整形治疗。这些疤痕限制了宝宝手足四肢的正常发育和正常关节活动，在这种情况下，瘢痕组织必须整形去除，辅以植皮或者皮瓣手术，否则这层瘢痕组织就像铠甲一样限制宝宝的生长发育，时间久了，可造成骨与关节韧带的发育畸形，若后期再治疗，将存在更大的困难或者付出更多的代价。
谈到治疗，儿童疤痕的保守治疗一般是待创口愈合后，疤痕膏和疤痕贴的综合应用，必要情况下辅以弹力套治疗。支架的应用是很关键的，无论在术前还是术后，对于防止疤痕挛缩的进一步加重和巩固术后效果都有不可替代的作用，而且要长期坚持。
对于影响儿童肢体功能和发育的疤痕，手术治疗是必要的。有些伤及真皮或者真皮下层面，可能需要伤后几天即采取植皮等修复手术。如未一期植皮，原则上是待疤痕退红后再考虑手术，这个时间一般至少伤后3个月以上，过早的手术会导致疤痕增生明显，降低手术效果。手术以疤痕整形和植皮方式为主，许多家长关心从哪里取皮，甚至提出用自己的皮给孩子手术，从目前的医学发展情况看，还是要考虑宝宝的自体皮肤移植，异体皮或者其他相似产品，常会导致疤痕增生明显，使手术效果折扣。自体取皮最常见和最实用的位置是下腹部及腹股沟区域，这个位置的皮肤质量较好，可取面积大，特别适合疤痕大，需要大量植皮的宝宝。腹部取皮处我们采用一次美容整形缝合方法，疤痕也是相对最小化的。
手术后2周拆线，中间至多打开一次或者不打开，主要看植皮有无感染等情况。2周拆线，如植皮成活良好，尽早抗疤痕治疗，即疤痕膏和贴，同时一定要配合支架间断佩戴巩固疗效，至少半年以上，过早拿掉支架将会使植皮挛缩，使手术效果折扣。
佩戴支架的过程是不舒服的，宝宝小，自然不愿意配合，千方百计的要脱下来，这个时候就需要我们家长付出更多的耐心和爱心，一定要坚持下来，尤其是夜间佩戴支架，常常睡前戴好，醒来后支架没有啦，所以，晚上要起来看2次，保证支架戴好，戴到位，这个过程，父母真的很辛苦，套用老话，向宝宝的父母们致敬，“小儿难养，天下父母心！”
许多家长还关心，是否需要二次手术治疗，值得一提的是，移植的皮肤生长速度要慢于周围正常的皮肤，在宝宝快速发育时期，特别是青春期前后，会有不同程度的挛缩出现，这时就有可能需要再次整形手术加强，不过青春期的孩子应该不必要全麻，臂丛或者局麻手术多可解决问题。
最后，写了这么多，真心希望宝宝们都不受伤，因为这种伤害对一个家庭来说，往往是巨大的，我们皆为人父母，感同身受，科技日新月异，医学知识不断发展，唯有一颗爱心不变，才是医者永恒。
术前，开水烫伤，手指疤痕挛缩严重，握拳状，手指活动不能
术后半年，伸直充分，功能优秀。
赞一下这个宝宝家长，术后支架应用非常到位，楷模！
