酒渣鼻是一种常见的皮肤病。长期以来认为，其好发于诸如凯尔特人等特定人群。许多国家或地区缺乏确切的发病率数据。在美国，酒渣鼻患者占皮肤科门诊量的1％以上。
1 临床特征及分型
1．1酒渣鼻：
皮损主要发生于面部**，鼻、面颊、下颌、前额和眉间是最常受累的区域。耳后、胸前V形区、颈、后背和头皮有时亦可累及。Plewig和Kigman根据其临床特征将其分为3期。1期主要表现为持续数小时至数天的红斑，最终可发展为毛细血管扩张；2期表现为持久性红斑、大量的毛细血管扩张和炎症性丘疹和脓疱；3期只发生于少部分患者，表现为较大的炎症性结节，疖肿样浸润和组织增生。美国国立酒渣鼻专家委员会发布酒渣鼻的标准分级。其中提到酒渣鼻的原发性特征，包括面红(暂时性红斑)、持久性红斑、丘疹、脓疱和毛细血管扩张。Crawford等⋯认为，面部**区持续3个月以上的持久性红斑是酒渣鼻最重要的临床特征。毛细血管扩张是酒渣鼻常见的临床特征，但不是诊断酒渣鼻的必要条件。面部**区存在以上临床特征的一项或多项，支持酒渣鼻的诊断。继发性特征包括灼刺感、斑片、皮肤干燥、水肿、眼部受累、周围区域受累和增生性鼻赘样损害。继发性特征可以与一项或多项原发特征并存，尽管一些患者可以仅表现为继发性特征。
2005年美国国立酒渣鼻专家委员会发布一项酒渣鼻分级指南⋯，该指南便于临床医生评估酒渣鼻的严重程度。其中将酒渣鼻分为4种亚型。
①红斑毛细血管扩张型：患者有面红的病史，表现为面部**持久的红斑。红斑通常超过10分钟，此与一般人群遇热、运动后或情绪激动后出现的暂时性红斑不同。此外，耳、颈或前胸亦可受累，一般不累及眼周皮肤。毛细血管扩张较为常见，但并不是诊断的必要条件。红斑毛细血管扩张型患者对外用制剂的耐受力较低，通常有刺痛和烧灼感。外用制剂可能加重这些症状。患者通常自述日晒、外用化妆品和药物后有瘙痒感。对于瘙痒为突出症状的患者，可行斑贴试验。
②丘疹脓疱型：表现为面部**的持久性红斑伴随丘疹或脓疱。眼周皮肤通常不累及，与邻近皮肤的明显潮红形成鲜明对比。但有文献提及口周、鼻周和眼周等区域亦可累及。患者多为中年女性，一般有面部潮红的病史，但远较红斑毛细血管扩张型患者轻微，通常无鳞屑和皮肤粗糙感。有时可以表现为长达数天的轻微水肿。部分患者可以表现为前额、眉间、上眼睑、鼻和面颊的较硬的非凹陷性水肿。
③赘生型：常继发于红斑毛细血管扩张型和丘疹脓疱型，或与之并发。扩张的毛囊内含有蠕形螨和角蛋白。尽管肥大性酒渣鼻是最常见的临床表现，但赘生型酒渣鼻亦可发生于下颌、前额、耳和眼睑等处。鼻尖和鼻翼由于广泛的炎症浸润、结缔组织和皮脂腺增生肥大、纤维化等原因，常表现为较大的结节状、叶状隆起斑块，即鼻赘。
④眼型：在酒渣鼻患者中的比例为3％一58％，然而其发病率町能被低估。20％以上的患者眼部症状可能先于皮肤表现。但大约一半以上的患者首先表现为其余部位的皮损。眼部症状主要表现为干燥感、灼热、刺痛、瘙痒、光敏和视物模糊等。睑炎和结膜炎是眼型酒渣鼻最常见的表现。其余眼部体征包括结膜和眼睑区域的毛细血管扩张，眼睑部的鳞屑和结痂，表皮损伤、角膜浸润和溃疡及血管增生。酒渣鼻性角膜炎预后较差，可能导致角膜混浊、瘢痕形成和失明。患者亦常并发脂溢性皮炎。尽管眼部病变的严重程度与面部酒渣鼻的严重度并不一致，但眼部酒渣鼻的严重度与明显的面红发生倾向彼此相关。
1．2变异型：
肉芽肿型酒渣鼻：以质硬的棕褐色丘疹或结节为特征，主要发生于面颊和下眼睑等部位。部分患者可有面部以外的皮损。其病程较长，尽管肉芽肿型酒渣鼻和典型酒渣鼻有共同的临床特征，但其他酒渣鼻的症状并不是诊断该型的必要条件。爆发型酒渣鼻：有学者认为是酒渣鼻的一种特殊变型。该病主要发生于年轻女性，表现为突发的丘疹、脓疱、较大的结节、深部脓肿和融合性的窦道。下颌、面颊和前额为好发部位。严重的病例，整个面部均可受累。该病起初可仅表现为轻度的酒渣鼻。
（摘自国际皮肤性病学杂志2010年第1期，作者：马一平，林麟。）
