中医整合疗法治疗老年性痴呆临床观察
梅应兵【1】姚雪婷【2】 指导：甘爱萍【1】
[1]湖北省武汉市武昌花园山4号湖北省中医院老年病科 （武汉430061）
[2]湖北武汉武昌彭刘杨路武汉市第三医院中医科 （武汉430060）
作者简介：梅应兵，男，湖北黄梅，主治医师，硕士研究生，研究方向中医药治疗老年病及中医肾病。
【中文摘要】
目的：确定老年呆病（老年性痴呆）各种治疗方法的临床疗效和安全性，为进一步优化中医老年呆病诊疗方案奠定基础。本验证方案主要验证中医药对老年性痴呆主要症状善忘、呆钝的疗效，并对中医证候整体的疗效进行观察。方法：对照组采用喜得镇，治疗组采用中医内治法（辨证分型选方）配合针灸、推拿、穴位贴敷、特殊康复、特殊护理等治疗。结果：治疗组总有效率为74.2%，显著高于对照组46.7%（P<0.01）;治疗组、对照组治疗前后CDR、MMSE积分均无显著性差异，但治疗组与对照组比较有显著性差异。结论：中医综合治疗整体疗效显著高于西药组，且安全性好，无明显发现不良反应。
关键词：老年性痴呆；中医治疗；临床观察
老年性痴呆又称阿尔茨海默病(Alzheimer S Disease，AD)，是临床上常见的一种中枢神经系统退行性疾病。临床表现为痴呆综合征，以记忆减退、认知障碍、人格改变为特征。随着人口老龄化的不断加剧，老年性痴呆的发病率也不断上升，据统计[1]，65岁以上老年人痴呆的患病率占总人口的4～5%, 80岁以上老年人可占17～20%。欧美国家AD约占老年期痴呆的50%。AD成为2l世纪威胁人类的最严重疾病之一，是仅次于心脏病、肿瘤和中风的第四位死亡原因。
西医对于老年性痴呆,目前尚无有效的治疗方法，中医药在抗衰老性疾病中已显示出其独特的优势。有关中医药治疗老年性痴呆的研究也日益增多。但还未形成系统的诊疗方案和临床路径，湖北省中医院老年病科作为国家中管局“十一五”老年病重点老年呆病（老年性痴呆）协作组，2110年3月至2010年10已完成对老年呆病中医疗效的验证工作，现将研究结果总结如下：
1资料与方法
1.1诊断标准
1.1.1痴呆诊断标准
西医符合美国精神病学会《精神病诊断和统计手册》（第4版）痴呆标准【2】；老年性痴呆 (AD)诊断标准采用NINCDS-ADRDA标准；中医诊断采用中国中医药学会老年学会制定的《老年痴呆病的诊断标准》【3】；
1.1.2中医辨证分型标准
按2002年版《中药新药临床研究指导原则（试行）》中药新药治疗老年期痴呆的临床研究指导原则拟定AD的中医辨证草案。分6个主要证候即心肾不交、痰热阻窍、气虚痰瘀、肾虚痰阻、肾虚痰瘀和肾虚血瘀证。
1.1.3西医痴呆分级标准
采用CDR分级标准(1到2为轻、中度痴呆)。
1.2病例纳入标准
符合DSM-Ⅳ痴呆诊断标准、NINCDS-ADRDA老年性痴呆诊断标准；中医辩证为呆病心肾不交证、痰热阻窍证、气虚痰瘀证、肾虚痰阻证、肾虚痰瘀证和肾虚血瘀证；年龄在50岁到80岁之间；简易智能状态检查 (MMSE)评分在11～23分之间；CDR在1到2，为轻、中度痴呆；汉密尔顿抑郁量表(HAMD) ≤10分。
1.3疗效评定标准
参照2002年5月版《中药新药临床研究指导原则（试行）》中药新药治疗老年期痴呆的临床研究指导原则。
1.4治疗方法
对照组15例：采用喜得镇（甲磺酸二氢麦角碱）。治疗组33例（脱落2例）：按国家“十一五”老年病重点专科呆病中医疗效验证方案实施。包括中医内治法：按心肾不交证（交通心肾方）、痰热阻窍证（加味黄连温胆汤或中成药清开灵口服液）、肾虚血瘀证（健脑通脉汤）、肾虚痰阻证（益智灵）、气虚痰瘀（参麻益智汤或中成药脑血疏通口服液）、肾虚痰瘀证（益智方）及中医外治法（针灸、推拿、穴位贴敷）、特殊康复、特殊护理等。疗程：84天
1.5观测指标
疗效性指标：中医证候、简易精神状态检查表(MMSE)
安全性指标：血、尿常规、心电图、肝功能(ALT、AST)、肾功能(BUN、Cr)
1.6统计方法
采用统计软件spss13.0对数据进行统计。计量资料采用T检验，计数资料采用X2检验。
1.7一般资料
所有病例均来自湖北省中医院老年病门诊及病房，患者临床具体资料见表1、表2。
表1 两组患者临床一般资料比较
|
组 别 |
例数(例) |
性别 (男/女） |
年龄 （岁） |
文化程度 (大//中/小/盲) |
职业 (体力/非体力) |
|
对照组 |
15 |
10/5 |
66.4±7.85 |
1/11/3/0 |
3/11 |
|
治疗组 |
31 |
24/7 |
64.6±7.39 |
3/24/4/0 |
4/27 |
经统计学处理P>0.05，说明两组患者在性别、年龄、文化程度、职业之间无统计学差异，具有可比性。
表2 两组患者基础疾病比较
|
组 别 |
例数(例) |
动脉硬化 |
高血压 |
糖尿病 |
|
对照组 |
15 |
14 |
12 |
3 |
|
治疗组 |
31 |
29 |
18 |
3 |
P>0.05，无统计学差异，说明两组患者基础疾病（高血压、糖尿病、动脉硬化）患病情况相同，具有可比性。
2结果
2.1三组患者治疗临床总体疗效比较
表3三组患者治疗临床总体疗效比较
|
组别 |
例数 |
显效（例） |
有 效 （例） |
无 效 （例） |
总 有 效 率 （%） |
|
对照组 |
15 |
1 |
6 |
9 |
46.7 |
|
治疗组 |
31 |
3 |
20 |
8 |
74.2△△ |
与对照组比较△△P<0.01，说明治疗组总体疗效好于对照组。
2.2三组患者治疗前后临床症状积分比较
表4 两组患者治疗前后临床症状积分比较
|
组别 |
例数 |
中医临床症状积分 |
|
|
对照组 |
治疗前 |
15 |
32.2±6.8 |
|
治疗后 |
15 |
30.3±7.2 |
|
|
治疗组 |
治疗前 |
31 |
33.4±5.6 |
|
治疗后 |
31 |
21.5±4.8△△▲▲ |
|
与治疗前比较 △△P<0.01；与对照组比较， ▲▲P<0.01。
2.3两组患者中医证候分布情况
表5两组患者中医证候分布
|
组别 |
积分 |
心肾不交 |
痰热阻窍 |
肾虚血瘀 |
肾虚痰阻 |
气虚痰瘀 |
肾虚痰瘀 |
|
对照组 （15） |
治疗前 |
2 |
1 |
6 |
1 |
2 |
3 |
|
治疗后 |
2 |
1 |
6 |
1 |
2 |
3 |
|
|
治疗组 （31） |
治疗前 |
8 |
2 |
11 |
1 |
1 |
8 |
|
治疗后 |
8 |
2 |
12 |
1 |
1 |
7 |
以上说明中医呆病（AD）的证型中以肾虚血瘀证和肾虚痰瘀、心肾不交最为多见，与肾的相关性达86.9%(40/46)。
