第一掌骨基底部骨折是临床手外伤常见的一种骨折，可分为关节外骨折、部分关节内骨折（Bennett骨折）和完全关节内骨折（Rolando骨折）（1）。诊断及复位容易，主要困难是复位后不易保持。处理不当易造成拇指对掌、外展功能受限，2011年1月至2012年6月，我们应用经皮克氏针利用邻近的第二掌骨作为支架固定治疗16例，效果满意。
1 资料与方法
1.1 临床资料：一般情况，男12例，女4例，年龄15~63岁，平均年龄35.2岁。关节外骨折横断4例，斜型8例；Bennett骨折3例，Rolando骨折1例。全部为闭合性骨折。致伤原因：拳击伤11例，摔伤4例，其它伤1例。受伤至就诊时间半小时至10天不等。
1.2 治疗方法：患者臂丛麻醉成功后平卧手术台上，患侧上肢外展至于可透视的小桌上，常规消毒铺单。助手握住患者碗部，术者左手握住患拇指远端，循序牵引，并逐步外层背伸拇指，同时右手拇指按压患者第一掌骨基底骨折处挠背恻，听到复位响声或感觉到复位移动，既复位，对粉碎性骨折需反复摇晃拇指，以求关节面平整。用直径1.5～2.0mm克氏针靠近骨折线处经皮横行穿过第一掌骨再穿过固定于第二掌骨。再用一枚直径1.5～2.0mm克氏针在第一掌骨的中下段平行第一枚克氏针穿过第一、第二掌骨。C臂X光机电透见骨折复位满意、克氏针位置良好后，折弯、剪短克氏针，钉尾留于皮外，酒精纱布覆盖包扎，手术后用薄层短臂石膏固定保护，使拇指于外展背伸位。术后抗感染、消肿治疗。手术后第2～3天摄X线片检查了解骨折复位及内固定情况，术后3周拆除外固定石膏托，进行拇指屈伸活动。术后6～8周拔除克氏针，进行拇指对掌、外展、内收等活动。
2 结果
近期疗效评定标准（优：解剖复位，无短缩成角，拇指外展、对掌、内收功能正常；良：近似解剖复位，无短缩，成角<5°，拇指外展、对掌、内收轻度受限；可：对位稍差，轻度缩短成角，拇指伴有一定程度外展、对掌、内收活动障碍）。术后随访2～6月，骨折均愈合良好，无感染，优13例，良2例，1例Rolando骨折疗效为可。
3 讨论
第一掌骨较其他掌骨粗面短，由于虎口张开及第一腕掌关节活动度大，第一掌骨易发生骨折，且骨折多发生在其基底部，骨折时近端受拇长肌牵拉，向挠背恻移位，远端受拇长屈肌，拇内收肌牵拉向掌尺恻移位，呈向背挠恻成角畸形，因此，骨折端由于肌腱牵拉，很难维持位置。目前治疗方法很多：①闭合复位外固定，如管型石膏、塑形铝板固定、桡侧夹板加弹力带固定等，因消肿、松动常发生骨折再移位，及过度压迫形成压疮。②闭合复位经皮克氏针内外固定，因骨折处固定不能限制第一掌骨的活动常使骨折再移位（2）；③开放复位克氏针或钢板内固，有费用贵、切口感染、骨折愈合慢、二次手术等弊端。有时Bennett骨折和Rolando骨折的骨折块小或粉碎钢板螺钉无法固定。
本方法利用邻近第二掌骨作为支架，将第一掌骨基底部的骨折手法闭合复位后，将第一掌骨于外展背伸位（此位置骨折复位、稳定），用直径1.5～2.0mm克氏针靠近骨折线处经皮横行穿过第一掌骨再穿过固定于第二掌骨。再用一枚直径1.5～2.0mm克氏针在第一掌骨的中下段平行第一枚克氏针穿过第一、第二掌骨。2枚克氏针将第一、二掌骨形成一个整体，第二掌骨类似一个支架，将骨折固定不再容易移位，由于闭合复位不切开、创伤小、骨折愈合快，经皮固定骨折愈合后拔除，避免二次手术。本组病例结果表明本方法固定牢固、操作简单，避免手术切开复位的并发症，疗效满意，值得推广。
【参考文献】
1、2 王满宜、曾丙芳主审。骨折治疗的AO原则，第2版.。上海：上海科学技术出版社，2010，510-511。
