结核性胸膜炎的诊断

结核性胸膜炎在病理分期上属结核性脓胸的一二期，特点是胸腔内有多少不等的胸腔积液，有或没有纤维素沉着，病程未超过4-6周。结核性胸膜炎有时症状和辅助检查不典型，和其他类型的胸腔积液鉴别困难，使临床医生及患者对之困惑。作者将结核性胸膜炎的诊断策略体会简述如下供大家参考：

1、典型的结核性胸膜炎病史，症状体征以及胸片，CT，彩超等影像学表现。患者常有发热、胸痛病史，继而疼痛减轻，出现胸闷气短，活动时加重，胸片显示肋膈角变钝，胸部CT不仅能显示积液量，还能显示肺受压程度及肺部有无结核病灶。胸部彩超能显示胸腔内有液性暗区;

2、结核菌素试验强阳性，结核抗体阳性。在疾病早期，严重肺结核，免疫缺陷性疾病，正受病原菌感染，糖尿病，使用激素、免疫抑制剂的患者及老年人等结核菌素试验可以阴性，这两项检查有助于结核性胸膜炎的诊断，但阴性不能排除结核性胸膜炎的诊断;所以常在四周以后可以重新复查，由阴性转为阳性对诊断更有意义。

3、胸水检查结核分枝杆菌DNA阳性;这项检查一般要求检查三次或三次以上，分阶段检查可能更容易出现阳性结果

4、抗结核治疗有效;

5、胸片或CT显示肺部结核病灶或具有肺外结核的证据，比如肠结核、骨结核，淋巴结核等;

6、胸水中ADA大于45U/L，胸水ADA/血清ADA大于1.4;

7、临床能排除其他非结核因素导致的胸腔积液;

8、胸水沉渣涂片发现抗酸杆菌或胸水培养出抗酸杆菌;

9、胸膜活检病理证实为结核病变。

如果患者有第8条或者第9条即可确诊为结核性胸膜炎。具备1至7条中的4项即可诊断结核性胸膜炎。