在东方医院梁春立主任手术团队的2年里，陆续对约20位患有甲状旁腺功能亢进的患者进行了手术治疗。不过这些患者的手术时机与病情发展时间差距却是各不一样，原因便是该疾病的隐蔽性。作为一名普外科医生如何及时怀疑并发现“深藏功与名”的甲状旁腺显得尤为重要。
我科曾收治如下几位典型患者：一位断了10根肋骨并且骨质疏松的老年女性患者，在近几年的时间里体重减轻、身高降低，实现了“逆生长”；一位反复泌尿系结石的中年女性患者，在江苏省当地医院泌尿外科反复行经尿道输尿管激光碎石术，然而肾结石仍然无中生有般的反复出现，成了一名实实在在的“石头人”；一位因体检发现甲状腺结节的患者我科门诊就诊，复查颈部B超发现甲状腺附件异常占位。询问患者同时伴有双肩关节、髂腰、膝关节酸痛，乏力及便秘，泌尿系B超发现存在小结石。很难想象如此多样的症状（骨质疏松、关节痛、骨折、泌尿系结石、便秘、乏力）竟然仅仅是颈部咽喉之地小小地甲状旁腺在作怪。
图1.两位甲状旁腺功能亢进症的患者手术标本图片，病理皆为甲状旁腺腺瘤。也就是图中已经体积增大的甲状旁腺，虽然此时长径也不过2-3cm，但却导致了全是临床症状。
甲状旁腺大小以毫米为计量，重量以毫克为计量。分泌的激素（甲状旁腺素）的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，主要使骨钙释出入血，再由肾排出进行调节血钙平衡。甲状旁腺的靶器官是骨与肾。功能亢进时则引起骨质过度吸收，使骨质疏松发生更早、更快、更严重，基本上都有不同程度的骨痛症状。长期存在骨质疏松还可导致纤维性骨炎，这类患者常可发生身体变矮，肢体畸形等，此病患者在做轻微运动或碰撞时就可发生骨折。甲状旁腺的手术需要进行手术体位的摆放，保持颈部过伸位。我科收治的个别严重骨质疏松的患者就在安放体位时常需要小心呵护，幅度不宜过大。由于血钙过高致有多量钙自尿排出，患者常诉多尿、口渴、多饮，尿结石发生率也较高。本病所致的尿结石的特点为多发性、反复发作性、双侧性，结石常具有逐渐增多、增大等活动性现象。高钙血症同时也会导致四肢肌肉松弛，张力减退，患者易于疲乏软弱。对于消化系统有胃纳不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状。极少数甚至胰腺钙盐沉积阻塞胰管发生胰腺炎。
临床上遇到的甲状旁腺功能亢进症多数为甲状旁腺腺瘤，我科手术的20多位患者也确实如此，只有一位甲状旁腺癌患者例外。甲状旁腺功能亢进确诊后尽可能在术前对病变腺体进行定位检查。手术中依据影像学检查切除亢进的甲状旁腺，术后10分钟甲状旁腺激素明显下降。综上言之，甲状旁腺功能亢进症的患者表现不一致，经确诊手术时有些患者往往已经历了长期的“对症治疗”，但因无法追寻到真正的幕后元凶延误了病情。面对高血钙、骨痛、泌尿系结石的患者我们很有必要在脑海里映出那个小不点——甲状旁腺。
