胆囊息肉（胆囊息肉样病变，polypoid lesions of the gallbladder,PLG）是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称，又称胆囊隆起样病变。近年来由于广泛采用Ｂ超等影像学检查方法，胆囊息肉检出数日益增多，但有时临床上在术前识别“肿瘤性息肉”和“非肿瘤性息肉”仍然十分困难，即使是非肿瘤性息肉如何实施治疗，尚无完全规范统一的意见。如何从PLG中识别早期胆囊癌或癌前病变，成为PLG诊治中极其重要的问题。
Jorgensen报告在丹麦人口随机调查中，男性PLG的发病率为4.6%，女性4.7%。日本健康人口中，男性的发病率为6.28%，女性为3.51%。国内大宗流行病学报告在常规体检人群中的检出率为0.9%，B超普查发现PLG的发病率为1%-9%，PLG占胆囊切除术的4.5%-12.3%。
胆囊息肉的分类：按病变数目可分为单发息肉和多发息肉；按病变部位，可分为胆囊颈部息肉，体部息肉和底部息肉；Bergerson根据病理特性将其分为胆固醇性息肉，炎性息肉，腺肌瘤，腺瘤和恶性肿瘤；按Chrisgensen的病理分类标准可划分为良性假瘤及良性肿瘤两类，亦有将胆囊良性息肉样病变分为：①上皮肿瘤：腺瘤，②间质瘤：纤维瘤，脂肪瘤和血管瘤，③假性瘤：胆固定醇息肉，炎性息肉和腺肌瘤。目前临床上比较广泛采用的分类法为将PLG分为良性和恶性两大类，再将良性PLG分为胆固醇息肉，炎性息肉，腺瘤性息肉和肌腺病。其中胆固醇性息肉最多见。
１、PLG与胆囊结石及胆囊癌的关系
胆囊癌和胆囊结石有密切关系，当PLG合并胆囊结石时，常易忽略胆囊肿瘤的存在。PLG的结石并发率为29.4%，而发生癌变的PLG结石病发率为72%，即发生癌变的PLG的结石合并率明显增高，这似乎与胆囊结石作为一种慢性刺激使胆囊粘膜发生癌变率增高有关，另一方面可能与PLG时胆汁成分改变有关。
胆固醇息肉的发生主要与胆固醇的代谢有关，胆固定醇的代谢异常使泡沫细胞将其吞噬后聚集而成，好发于颈部，表面分叶似草莓，体小质脆，易脱落，无癌变。腺瘤可多发，多数有蒂，发出部位多变，目前认为极易癌变。腺肌增生症多发生于胆囊底，无蒂，或局限性增厚，为发育异常所致。炎性息肉为慢性炎症刺激所致，发生部位多变，无蒂，表面成粉红色，可癌变。而早期胆囊癌表现多变，不易与上述病变鉴别。
２、PLG的诊断
PLG的超声诊断：胆囊形态规则，适声性好，特别适于超声检查。PLG的B超检出率高达92.7%，明显高于口服胆囊造影，CT和ERCP，准确性>70%。非肿瘤性息肉一般呈球形，基底窄，部分有蒂，病变处胆囊壁光滑，不增厚。PLG中绝大部分多数为非肿瘤性，以下5点应列为可能肿瘤性病变，①单发，②>10mm，③基底宽或无蒂，④瘤体进行性增大，⑤合并结石。
内镜超声（EUS）鉴别PLG的准确性明显高于普通超声，可高达97%，胆固醇样病变呈现高回声光点组成的多粒子状结构，并可见清晰的三层囊壁，而胆囊癌则为乳头状明显低回声团块且囊壁层次消失，并可判明浸润层次优于普通B超。
与超声诊断相比，CT能无重叠地显示胆囊和胆道局部解剖关系，能清晰显示，肝脏，肝门及邻近器官的关系，对PLG的检查出率约40%-77.8%，增强CT行5mm薄层切片时，能提高PLG的检出率。CT对于<1.0cm的PLG检出率颇低。
３、PLG的治疗
PLG的治疗关键在于排除早期胆囊癌或癌前病变，多数学者认为PLG>10mm，单发，广基，合并结石头，有增大趋势的病变应切除胆囊后观察，以上观点基本形成其识。但由于担心息肉有癌变可能，而又使很多胆囊功能正常的非肿瘤性息肉患者切除了胆囊。胆囊切除治疗良性PLG的合理性值得探讨。
胆囊并不是一个无足轻重的器官，首先，胆囊切除后可引起胆道和肠道生理功能紊乱和胆道流体力学发生改变，导致胆管结石发病率比有胆囊者高。其次，胆汁24小时不间断低流量排入肠腔，在细菌的作用下，使肠腔石胆酸和去氧胆酸的浓度升高，这些物质有致癌作用使结肠癌发病率升高。另外，胆囊切除后引起胆汁反流性胃炎，胆囊切除后综合症的发生率在20%以上。因此一些患者提出对良性PLG采用切除息肉而保留功能正常胆囊的治疗方法。包括经腹腔镜胆囊一期缝和治疗PLG，B超辅助经皮胆镜PLG摘除术，经皮胆囊镜PLG微波切除术和经皮PLG摘除术。适应证：①单发或多发PLG，胆囊大小正常，功能良好；②PLG 为良性或非肿瘤性；③近期无急性炎症，胆囊内无出血；④PLG 或结石可摘除完全或取净；⑤患者年老体弱，不能耐受大手术者。术中将切除的息肉送快速病理检查，PLG为恶性或癌前病变时，行胆囊癌根治术或胆囊切除术。
综上所述，PLG易于发现，而治疗需视具体情况决定。作者认为①PLG直径<0.5cm，多发，带蒂，无结石者可暂不手术，定期B超复查；②直径0.5-1.0cm，合并结石者可考虑手术，无结石又无恶性特征者与B超随访中若发现有增大趋势，则应积极手术治疗；③直径>1CM，恶性病变难以除外，广基，单发，年龄>50岁，原则上应手术；④对于PLG 患者也可行胆囊腔内探查，对于胆囊功能良好，良性息可完整切除，结石可完全取净，胆囊无明显炎症，术中病理证实为非肿瘤性PLG时，可保留胆囊。
