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急性百草枯中毒的健康教育内容及出院指导

发表于:2015年09月11日 访问人数:6821人

       百草枯又名克无踪、杀草快,是一种快速灭生性除草剂,它能迅速被植物绿色组织吸收,使其枯死。具有腐蚀性,毒性极强。口服可引起舌、咽部烧灼感,发生食管炎和胃炎,致呕吐和腹痛,并导致肝、肾等多器官衰竭以及消化道糜烂、出血、肺部纤维化和呼吸衰竭。急性百草枯中毒患者死亡率在90%以上,必须在中毒后尽早通过洗胃、清除毒物、血液灌洗、抗氧化药物治疗等措施阻止毒物继续吸收,防止各脏器损伤, 来控制病情发展。 

一、急性百草枯中毒的主要病因有: 

       百草枯口服后吸收快,主要蓄积在肺和肌肉中,排泄缓慢,因此毒性作用可持续存在。病主要发生于肺,称为百草枯肺。 

       (1)除莠剂能产生过氧化物离子损害I型和Ⅱ型肺泡上皮细胞,引起肿胀、变性和坏死,抑制肺表面活性物质的产生。基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。 

       (2)肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短。在1周内死亡者,示肺充血、  水肿,肺脏重量增加,类似于氧中毒。生存期超过1周者,肺泡渗出物(含脱落的肺泡上皮碎屑、巨噬胞、红细胞及透明膜)机化、单核细胞浸润、出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚,其结果发生广泛的纤维化,形成蜂窝状肺及细支气管扩张。 

       (3)百草枯中毒可引起肾小管坏死,肝中央小叶细胞损害、坏死、心肌炎、肺动脉中层增厚,肾上腺皮质坏死等。 

二、急性百草枯中毒的临床表现: 

       (1)有明确的接触或口服史。 

       (2)可发生接触性皮炎、色素沉着、眼结膜、角膜灼伤。 

       (3)呼吸系统:表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、少数见肺水肿。该药致肺纤维化能力强,一些患者在急性中毒症状控制后,病情进一步发展,严重者可因成人呼吸窘迫综合征死亡。 

       (4)消化系统:表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂,甚至出现肠麻痹、消化道出血,肝损害常在第1~3天,严重者可致急性肝萎缩。 

       (5)心肾系统:少数可发生心肌损害。肾损害常发生于第1~3天,甚至急性肾衰竭。 

       (6)神经系统:表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。亦有部分患者神志较清楚。 

三、急性百草枯中毒的主要检查: 

       (1)实验室检查:外周血白细胞计数明显升高;血尿中可检出百草枯;肺泡/肺动脉PaO2差增大重度低氧血症。 

       (2)X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。 

       (3)血分析见白细胞升高,肝肾功能下降,ECG见心肌缺氧损伤或坏死等表现。

       血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒,毒物分析可见不同程度百草枯成分。 

四、急性百草枯中毒的主要治疗:  

       本品尚无特效解毒药,原则上仍以阻止吸收,加速排泄,对已受损器官进行对症治疗,尽可能恢复功能为主。 

       (1)清洗,皮肤污染者用肥皂水彻底清洗,眼部污染者立即用清水冲洗不少于  15min。清洗口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。 

       (2)口服者应立即催吐,洗胃,导泻。保护胃黏膜,可用活性炭30~50g,硫 酸镁15g稀释后胃管灌入。导泻可用番泻叶10~15g用200ml水冲泡口服,其同时有止血作用。 

       (3)利尿,可用速尿、利尿酸钠或甘露醇。

       (4)早期用糖皮质激素、维生素C、维生素E。 

       (5)血液灌流,最好服药后24h内开始进行,每天1次,持续1周左右。 

       (6)适当中药对证治疗也有明显效果。 

五、急性百草枯中毒的护理措施: 

       (1)口腔及饮食护理:经口服吸收中毒后,患者整个消化道都可能造成烧伤,首先口腔、咽腔、食道黏膜有腐蚀溃烂现象,其次是消化道出血。急性期禁食,做好口腔护理,动作轻柔,防止出血,同时观察口腔黏膜糜烂情况,有无感染及出血。进食后应鼓励患者进餐,若因口咽疼痛不能进食时,可用生理盐水200ml加利多卡因100mg,让患者含漱,以减轻痛苦。开始进食以牛奶、豆浆,米汤等流质为主,少食多餐,逐渐加大鸡蛋、瘦肉等高营养食品,如果进食困难,可经胃管鼻饲。恢复期给予高钙饮食,多进食骨头汤、虾皮等,以预防骨质疏松。 

       (2)肺功能的监测及护理:肺脏是百草枯中毒的主要器官,有主动摄取和蓄积特性,患者较早出现急性呼吸衰竭,可发展成为肺纤维化,临床表现有胸闷、气促、呼吸困难进行性加重症状。在监测肺功能时,除观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色外,血氧饱和度监测和血气分析是监测肺功能的更重要指标。嘱患者绝对卧床休息,采用半卧位,鼓励患者深呼吸,拍背协助患者咯痰,做好一切生活护理。保持室内安静,空气新鲜,予低流量氧吸入或不吸氧,因高流量氧吸入可加重百草枯的肺毒性,只有在PaO2<40mmHg并出现严重缺氧症状时才给予高流量氧吸入。发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气,宜采用鼻罩无创通气以减轻患者口腔疼痛,便于口腔护理,严重患者进行气管切开,实施有创机械通气。 

       (3)血液净化护理:百草枯中毒患者多采用血液灌流来清除血浆内毒物,在进行血液灌流治疗时,严密观察患者的生命特征变化,每15-30min记录一次,发现问题及时报告医生。对其穿刺部位要加压包扎,严密观察穿刺部位有无渗血,观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。发生肾功能损害的患者主要表现为少尿型肾功能衰竭,亦可突然出现无尿发生急性肾功能衰竭。尿量是反映肾功能情况最直接的指标,护理工作中应准确记录24 h尿量,观察尿液颜色变化,每日留取尿液标本送检并采血监测肾功能变化。 

       (4)心理护理:患者一般为企图自杀者,存在一定的心理问题,不能有效配合治疗。患者始终神志清楚,其心理状态不断变化,应根据患者不同时段的心理状态及个性特征给予不同的心理护理。通常早期表现为激动、愤怒、烦躁、不配合治疗;中期表现为后悔、抑郁;后期则表现为恐惧、悲哀。护士应抓紧实施心理疏导的关键时期,采用理解、同情、倾听、关心等心理护理,了解其内心的情感反应,用亲切的语言,真诚的爱心来对待他们,使他们树立生活信心;帮助其分析产生矛盾的原因,提出诚恳的建议;并要保守秘密,维护患者的隐私和自尊,以利于病人的精神状态得到良好恢复。 

六、急性百草枯中毒的预防指导: 

       (1)严格执行农药管理的有关规定,实行生产许可和销售专营制度,避免农药扩散和随意购买。 

       (2)开展安全使用农药教育,提高防毒能力。 

       (3)改进生产工艺和喷洒装备,防止跑、冒、滴、漏。 

       (4)遵守安全操作规程,如站在上风向退行喷洒,穿长衣长裤,戴防护眼镜,使用塑料薄膜围裙,一旦皮肤受到污染应及时清洗。 

       (5)严格管理,避免药品流失,个人不存药:在药液中加入警告色、恶臭剂或催吐剂等以防误服。


      皖南医学院第二附属医院            急诊综合内科   急诊综合内科   

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