随着手术技术的进步，为达到缩短患者住院时问、减少住院费用的要求，在过去的15年中全世界范围内的同期双侧TKA病例数在不断地增加。但是临床治疗中对同次麻醉下的同期双侧TKA还是分期双侧TKA仍有不同看法。有研究指出同期双侧TKA术后心血管事件、胃肠道出血、血栓栓塞疾病和围手术期出血风险增加。但另有研究证实同期双侧TKA术后不良事件和死亡率与分期双侧TKA相当，而同期双侧TKA在减少住院时间、降低医疗费用和加快康复速度方面更具优势。
那么，同期双侧TKA和分期双侧TKA到底有哪些区别呢？安全性是关键。
1、出血和输血
同期双侧TKA术后出血引流量多、输血的可能性和输血量高；分期双侧TKA术后出血引流量少、输血的可能性和输血量低。
众多临床分析表明同期双侧TKA手术损伤较大可以导致围手术期出血量增加，使用异体输血的需要量增加。大量异体血的输注，除引起血源性传染疾的感染、过敏反应外，还可增加术后感染的风险，并延长住院时间。
而分期TKA手术由于两次手术之间存在间隔，在此期间内患者的造血系统已经完全从第一次手术中恢复，因此需要的输血量最小。
2、感染同期双侧TKA手术时间较长，尤其是进行第二侧膝关节手术时，手术室环境质量降低，发生感染的几率升高。同时同期双侧TKA手术创伤大，患者术后全身情况差，低蛋白血症等原因造成了伤口愈合延迟，从而增加了深部感染的风险。
3、并发症同期双侧TKA的总并发症发生率高于分期双侧，早期并发症包括深静脉血栓形成、血肿和切口愈合不良，晚期并发症包括假体周围感染和无菌松动。
4、手术疗效双侧TKA无论是同期置换还是分期置换，理论上手术疗效相当。但是手术后膝关节疼痛、肿胀和患者全身状况的控制直接关系到术后早期康复训练的效果，尤其是膝关节活动和肌肉力量的恢复，以及患者出院后的中期康复训练和生活自理能力，从而影响治疗效果。
5、总住院时间和费用同期双侧TKA总住院时间短、费用较低；分期双侧TKA总住院时间较长（需要2次住院）、费用较高。住院总费用的增加与延长的住院时间存在直接关联。一般来讲，同期双侧TKA较分期双侧TKA减少20％左右的费用。
表：同期还是分期的考虑因素汇总|
考虑因素 |
同期 |
分期 |
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出血 |
较多 |
较少 |
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输血 |
可能性高、量多 |
可能性低、量少 |
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感染 |
风险高 |
风险低 |
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并发症 |
发生率高 |
发生率低 |
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疗效 |
相当 |
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总住院时间 |
较短 |
较长 |
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总费用 |
较低 |
较高 |
总的来说，对年轻、术前合并症少、双膝关节严重畸形的患者，同期双侧TKA仍不失为一种合理的选择。然而，对年龄大、术前合并症相对较多、手术耐受差的患者更倾向于采用不同住院周期的分期手术。
